Комелягин Дмитрий Юрьевич – доктор медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, врач-челюстно-лицевой хирург, член Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA)
107014, Российская Федерация, Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3
Dmitry Yu. Komelyagin – MD, Head of the Department of maxillofacial surgery, member of the International Society for the Study of Vascular Abnormalities
107014, Russian Federation, Moscow, Rubtsovsko-Dvortsovaya str., 1/3
Яматина Светлана Валерьевна – врач-челюстно-лицевой хирург, член Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA)
107014, Российская Федерация, Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3
Svetlana V. Yamatina – maxillofacial surgeon, member of the International Society for the Study of Vascular Abnormalities
107014, Russian Federation, Moscow, Rubtsovsko-Dvortsovaya str., 1/3
Петухов Алексей Владимирович – врач-челюстно-лицевой хирург, член Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA)
107014, Российская Федерация, Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3
Alexey V. Petukhov – maxillofacial surgeon, member of the International Society for the Study of Vascular Abnormalities
107014, Russian Federation, Moscow, Rubtsovsko-Dvortsovaya str., 1/3
Введение. Дети с различными формами сосудистых мальформаций языка представляют собой крайне сложный контингент больных по целому ряду причин: значительно снижается качество жизни ребенка – помимо косметических проблем, возникают функциональные нарушения, характеризующиеся нарушением дыхания, акта глотания, пережевывания пищи, речи, появлением болевого синдрома, ухудшается социальная адаптированность ребенка; уникальность каждого клинического случая, что требует индивидуального подхода к лечению отдельно взятого ребенка; частая комбинированность порока развития (порок развития всех видов сосудов – артериальных, венозных, лимфатических); отсутствие в отечественной и зарубежной литературе четкого алгоритма диагностики и лечения данной группы пациентов. В этой связи полноценная реабилитация таких детей требует поиска оптимальных методов лечения, целью которых является достижение стойкого хорошего функционально-косметического результата. Материалы и методы. Пролечено 37 детей в возрасте от 1 до 17 лет с лимфатической, лимфовенозной, лимфоартериовенозной и венозной мальформациями языка. Средний возраст детей составил 4,7 лет. Помимо общеклинических данных, обязательными методами обследования были: ультразвуковое исследование (УЗИ) патологических тканей головы и шеи, исследование свертывающей системы крови (тромбоэластография, тромбодинамика, коагулограмма), ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи, транскраниальная допплерография (ТКДГ), фиброларингоскопия, МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) головы и шеи с внутривенным введением контрастного вещества. Всем детям проведено хирургическое лечение: 6 пациентам лечение проводилось пункционно-склерозирующим методом 3 %-м р-ром этоксисклерола (при венозной мальформации языка); 9 пациентам – методом фигурной резекции языка с последующей его пластикой местными тканями (при макроглоссии у детей с лимфатической, лимфовенозной и лимфоартериовенозной мальформациями языка); 31 пациенту проведено лазерное лечение (при поверхностной форме лимфатической, лимфовенозной и лимфоартериовенозной мальформаций языка). Стоит отметить, что 9 детям из 31, кто подвергался лазерному лечению, первым этапом была выполнена фигурная резекция языка с последующей пластикой местными тканями. Таким образом, 37 детям было выполнено 46 операций. Для проведения лазерного лечения использовался лазерный аппарат ЛСП-«ИРЭ-Полюс», позволяющий работать с двумя длинами волн (0,97 мкм и 1,55 мкм) в двух режимах (импульсном и импульсно-периодическом). Все операции проводились в условиях общей анестезии. Результаты. Создан алгоритм диагностики, разработаны и внедрены в практику новые методики лечения детей с различными формами сосудистых мальформаций языка. Хороший результат был достигнут у 37 детей (100 %). Осложнений не было. По методике лазерного лечения получен патент на изобретение № 2676832. Максимальный срок наблюдения − 3,5 года. Выводы. При ведении пациентов с сосудистыми мальформациями языка необходимо придерживаться четкого алгоритма диагностики.Лечение больных должно проходить в многопрофильном стационаре и носить междисциплинарный характер. Лечение должно быть начато сразу же при появлении жалоб, выжидательная тактика не оправдана. После проведенного лечения и достижения хорошего клинического результата необходимо динамическое наблюдение за пациентом.
Introduction. Children with various forms of vascular malformations of the tongue are an extremely complex patient population for a number of reasons: the quality of life of the child is significantly reduced – in addition to cosmetic problems, occur functional disorders, characterized by impaired breathing, act of swallowing, chewing food, speech, the appearance of pain syndrome, the child’s social adaptation worsens; the uniqueness of each clinical case, which requires an individual approach to the treatment of a particular child; frequent combination of malformation (malformation of all types of vessels – arterial, venous, lymphatic); the absence of a clear algorithm for the diagnosis and treatment of this group of patients in the domestic and foreign literature. In this regard, the full rehabilitation of such children requires a search for optimal treatment methods, the purpose of which is to achieve a stable good functional and cosmetic result. Materials and methods. 37 children aged 1 to 17 years with lymphatic, lymphovenous, lymphoarteriovenous and venous malformations of the tongue were treated. The average age of the children was 4.7 years. In addition to general clinical data, the mandatory examination methods were – ultrasonography of pathological tissues of the head and neck, study of the blood coagulation system (thromboelastography, thrombodynamics, coagulogram), Doppler ultrasonography of the head and neck vessels, transcranial Doppler, fibrolaryngoscopy, MRI (magnetic resonance imaging) and CT (computed tomography) of the head and neck with intravenous contrast agent. All children underwent surgical treatment; 6 – puncture-sclerosing method with 3 % solution of aethoxysklerol (with venous malformation of the tongue); 9 – curly resection of the tongue and its subsequent plastic surgery with local tissues (with macroglossia in children with lymphatic, lymphovenous and lymphoarteriovenous malformations of the tongue); 31 – laser treatment (with a superficial form of lymphatic, lymphovenous and lymphoarteriovenous malformations of the tongue). It is worth noting that 9 children out of 31 who underwent laser treatment, the first stage was performed curly resection of the tongue and its subsequent plastic surgery with local tissues. Thus, 46 operations were performed on 37 children. To carry out laser treatment was used a laser apparatus LSP-»IRE-Polyus» (ЛСП-«ИРЭ-Полюс»), which allows working with two wavelengths (0.97 μm and 1.55 μm) in two modes (pulse and pulse-periodic). All operations were performed under general anaesthesia. Results. A diagnostic algorithm has been created, new methods for treating children with various forms of vascular malformations of the tongue have been developed and introduced into practice. A good result was achieved in 37 children (100 %). There were no complications. A patent for invention No. 2676832 was obtained for the method of laser treatment. The maximum observation period is 3.5 years. Conclusions. When managing patients with vascular malformations of the tongue, it is necessary to adhere to a clear diagnostic algorithm. Treatment of patients should take place in a multidisciplinary hospital and be interdisciplinary in nature. Treatment should be started immediately when complaints appear; expectant tactics are not warranted. After the treatment and the achievement of a good clinical result, dynamic monitoring of the patient is necessary.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.