zdmeЗдоровье мегаполисаCity Healthcare2713-2617ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»10.47619/2713-2617.zm.2024.v.5i2;16-23zdme-25Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHESКетогенная диета при сахарном диабете первого типа. Обзор литературы и собственный опытKetogenic Diet for Type I Diabetes Mellitus. Literature Review and Clinical Experiencehttps://orcid.org/0000-0002-7328-5698ГенераловВ. О.GeneralovV. O.

Генералов Василий Олегович – д-р мед. наук, профессор, врач-невролог, эпилептолог, руководитель

117105, г. Москва, Варшавское ш., д. 13, стр. 2 

Vasily O. Generalov – Doctor of Medical Science, Professor, Neurologist, Epileptologist, Head

13, bld. 2, Varshavskoye shosse, Moscow, 11705

https://orcid.org/0000-0003-3371-7537ОбодзинскаяТ. Е.ObodzinskayaT. Ye.

Ободзинская Татьяна Евгеньевна – врач-психиатр, психотерапевт, заведующая отделением митохондриальной медицины

117105, г. Москва, Варшавское ш., д. 13, стр. 2 

Tatiana Ye. Obodzinskaya – Psychiatrist, Psychotherapist, Head of Mitochondrial Medicine Department

13, bld. 2, Varshavskoye shosse, Moscow, 11705

https://orcid.org/0000-0002-8319-7106СадыковТ. Р.SadykovT. R.

Садыков Тимур Русланович – канд. мед. наук, врач-невролог, эпилептолог, заведующий стационарным отделением

117105, г. Москва, Варшавское ш., д. 13, стр. 2 

Timur R. Sadykov – Candidate of Medical Science, Neurologist, Epileptologist, Head of Inpatient Department

13, bld. 2, Varshavskoye shosse, Moscow, 11705

https://orcid.org/0009-0009-7475-2743ПриказчиковС. В.PrikazchikovS. V.

Приказчиков Сергей Владимирович – главный специалист организационно-методического отдела по неврологии

115184, г. Москва, ул. Шарикоподшипниковская, д. 9

Sergey V. Prikazchikov – Chief Specialist of Organizational and Methodological Division for Neurology

9, Sharikopodshipnikovskaya ul., Moscow, 115088

prikazchikovsv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4238-5634АлександренковаА. Н.AleksandrenkovaA. N.

Александренкова Ангелина Николаевна – врач-биохимик

117105, г. Москва, Варшавское ш., д. 13, стр. 2 

Angelina N. Aleksandrenkova – Clinical Biochemist

13, bld. 2, Varshavskoye shosse, Moscow, 11705

Клиника «ПланетаМед»Clinic “PlanetaMed”Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города МосквыState Budgetary Institution “Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department”202422112024521623Copyright © Генералов В.О., Ободзинская Т.Е., Садыков Т.Р., Приказчиков С.В., Александренкова А.Н., 20242024Генералов В.О., Ободзинская Т.Е., Садыков Т.Р., Приказчиков С.В., Александренкова А.Н.Generalov V.O., Obodzinskaya T.Y., Sadykov T.R., Prikazchikov S.V., Aleksandrenkova A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.city-healthcare.com/jour/article/view/25

Лечение сахарного диабета 1 типа (СД1) по сей день остается трудной клинической задачей, которая, согласно классическому взгляду, базируется исключительно на дозировании доз инсулина и контроле ежедневной углеводной нагрузки. Несмотря на определяющее значение нарушения углеводного обмена на фоне аутоиммунного процесса, коррекция рациона до сих пор не занимает главенствующего значения в лечении пациентов с СД1. В статье рассматривается международный опыт применения низкоуглеводного питания, особенности течения болезни при введении пациента в состояние кетоза на кетогенном питании. Обсуждается собственный клинический опыт ведения пациентов с СД1 на фоне введения кетогенного рациона и комплексной митохондриальной поддержки, описываются результаты клинических наблюдений и клинические случаи. Согласно нашему клиническому опыту, применение кетогенной диеты приводит к снижению уровня глюкозы в практически 100% случаев. До введения пациентов в кетогенную диету средняя доза принимаемого инсулина составляла 22,8 Ед, а на фоне проводимой диеты количество вводимого инсулина снизилось до 6,625 Ед в среднем. Снижение количества в абсолютном значении составило 16,205 Ед, а в относительном – 70,9%. При этом концентрация глюкозы крови снизилась на 39,2%. Снижение глюкозы в крови и доза вводимого инсулина коррелировали, коэффициент – 0,76. Таким образом, наши исследования показывают значительный положительный эффект кетогенной диеты у пациентов с СД1.

To date, treating type I diabetes mellitus (T1D) is a difficult clinical task that is based, from the traditional point of view, exclusively on adjusting an insulin dose and monitoring a daily carbohydrate intake. Dietary changes are not considered a type of treatment in T1D patients yet, although this autoimmune disease is accompanied by disorders of carbohydrate metabolism. The article explores the international experience in the use of a low-carbohydrate diet and the features of disease development when putting patients into ketosis on a ketogenic diet. Article discusses the clinical experience obtained during T1D patient management, including ketogenic diet and mitochondrial support, at the clinic “PlanetaMed”. In addition, the article describes the case reports and case studies. According to the clinical experience of “PlanetaMed” specialists, the use of a ketogenic diet results in a decreasing blood glucose level in almost all cases. The average dose of injected insulin was 22.8 units before the ketogenic diet and 6,625 units during the ketogenic diet. The absolute decrease was 16.205 units, and the relative decrease was 70.9%. At the same time, the concentration level of glucose decreased by 39.2%. The decrease in blood glucose level and the injected insulin dose were connected (correlation coefficient: 0.76). Therefore, the studies have shown a significant positive impact of a ketogenic diet on the treatment of T1D patients.

сахарный диабет 1 типакетогенное питаниеглюкоза в кровинизкоуглеводная диетакетозtype 1 diabetes mellitusketogenic dietblood glucoselow-carbohydrate dietketosisReferencesДедов И. И. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. //Сахарный диабет. – 2023. – Т. 26. – №. 2. – С. 104-123. https://doi.org/10.14341/DM13035Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov M.A., Sazonova D.V., Mokrysheva N.G. Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010–2022. Diabetes mellitus. 2023;26(2):104-123. doi: 10.14341/DM13035Gregory G. A. et al. Global incidence, prevalence, and mortality of type 1 diabetes in 2021 with projection to 2040: a modelling study //The lancet Diabetes & endocrinology. – 2022. – Т. 10. – №. 10. – С. 741-760. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00218-2Gregory G. A. et al. Global incidence, prevalence, and mortality of type 1 diabetes in 2021 with projection to 2040: a modelling study //The lancet Diabetes & endocrinology. – 2022. – Т. 10. – №. 10. – С. 741-760. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00218-2Turton J. L. et al. Effects of a low-carbohydrate diet in adults with type 1 diabetes management: A single arm non-randomised clinical trial //Plos one. – 2023. – Т. 18. – №. 7. – С. e0288440. doi: 10.1371/journal.pone.0288440Turton J. L. et al. Effects of a low-carbohydrate diet in adults with type 1 diabetes management: A single arm non-randomised clinical trial //PLoS one. – 2023. – Т. 18. – №. 7. – С. e0288440. doi: 10.1371/journal.pone.0288440Kleiner A. et al. Safety and efficacy of eucaloric very low-carb diet (EVLCD) in type 1 diabetes: a one-year real-life retrospective experience //Nutrients. – 2022. – Т. 14. – №. 15. – С. 3208. doi: 10.3390/nu14153208K leiner A. et al. Safety and efficacy of eucaloric very low-carb diet (EVLCD) in type 1 diabetes: a one-year real-life retrospective experience //Nutrients. – 2022. – Т. 14. – №. 15. – С. 3208. doi: 10.3390/nu14153208Leow Z. Z. X. et al. The glycaemic benefits of a very-low-carbohydrate ketogenic diet in adults with Type 1 diabetes mellitus may be opposed by increased hypoglycaemia risk and dyslipidaemia //Diabetic Medicine. – 2018. – Т. 35. – №. 9. – С. 1258-1263. doi: 10.1111/dme.13663Leow Z. Z. X. et al. The glycaemic benefits of a very-low-carbohydrate ketogenic diet in adults with Type 1 diabetes mellitus may be opposed by increased hypoglycaemia risk and dyslipidaemia //Diabetic Medicine. – 2018. – Т. 35. – №. 9. – С. 1258-1263. doi: 10.1111/dme.13663Bouillet B. et al. A low-carbohydrate high-fat diet initiated promptly after diagnosis provides clinical remission in three patients with type 1 diabetes //Diabetes & Metabolism. – 2020. – Т. 46. – №. 6. – С. 511513. doi: 10.1016/j.diabet.2019.06.004Bouillet B. et al. A low-carbohydrate high-fat diet initiated promptly after diagnosis provides clinical remission in three patients with type 1 diabetes //Diabetes & Metabolism. – 2020. – Т. 46. – №. 6. – С. 511-513. doi: 10.1016/j.diabet.2019.06.004Gardemann C., Knowles S., Marquardt T. Managing type 1 diabetes mellitus with a ketogenic diet //Endocrinology, Diabetes & Metabolism Case Reports. – 2023. – Т. 2023. – №. 3. doi: 10.1177/08830738060210051001.Gardemann C., Knowles S., Marquardt T. Managing type 1 diabetes mellitus with a ketogenic diet //Endocrinology, Diabetes & Metabolism Case Reports. – 2023. – Т. 2023. – №. 3. doi: 10.1177/08830738060210051001.Tóth C., Clemens Z. Type 1 diabetes mellitus successfully managed with the paleolithic ketogenic diet //Int J Case Rep Images. – 2014. – Т. 5. – №. 10. – С. 699-703.Tóth C., Clemens Z. Type 1 diabetes mellitus successfully managed with the paleolithic ketogenic diet //Int J Case Rep Images. – 2014. – Т. 5. – №. 10. – С. 699-703.Tóth C., Clemens Z. A child with type 1 diabetes mellitus (T1DM) successfully treated with the Paleolithic ketogenic diet: A 19-month insulin freedom //Int J Case Rep Images. – 2015. – Т. 6. – №. 12. – С. 753-758. doi:10.5348/ijcri-2015121-CR-10582T óth C., Clemens Z. A child with type 1 diabetes mellitus (T1DM) successfully treated with the Paleolithic ketogenic diet: A 19-month insulin freedom //Int J Case Rep Images. – 2015. – Т. 6. – №. 12. – С. 753-758. doi:10.5348/ijcri-2015121-CR-10582Kolb, H. et al. (2021) ‘Ketone bodies: From enemy to friend and Guardian Angel’, BMC Medicine, 19(1). doi:10.1186/s12916-021-02185-0.Kolb, H. et al. (2021) ‘Ketone bodies: From enemy to friend and Guardian Angel’, BMC Medicine, 19(1). doi:10.1186/s12916-021-02185-0.Puchalska P., Crawford P. A. Multi-dimensional roles of ketone bodies in fuel metabolism, signaling, and therapeutics //Cell metabolism. – 2017. – Т. 25. – №. 2. – С. 262-284. doi: 10.1016/j.cmet.2016.12.022.Puchalska P., Crawford P. A. Multi-dimensional roles of ketone bodies in fuel metabolism, signaling, and therapeutics //Cell metabolism. – 2017. – Т. 25. – №. 2. – С. 262-284. doi: 10.1016/j.cmet.2016.12.022.Spigoni V. et al. Activation of G protein-coupled receptors by ketone bodies: Clinical implication of the ketogenic diet in metabolic disorders //Frontiers in Endocrinology. – 2022. – Т. 13. – С. 972890. doi: 10.3389/fendo.2022.972890Spigoni V. et al. Activation of G protein-coupled receptors by ketone bodies: Clinical implication of the ketogenic diet in metabolic disorders //Frontiers in Endocrinology. – 2022. – Т. 13. – С. 972890. doi: 10.3389/fendo.2022.972890Yang H. et al. Ketone bodies in neurological diseases: focus on neuroprotection and underlying mechanisms //Frontiers in neurology. – 2019. – Т. 10. – С. 585. doi: 10.3389/fneur.2019.00585Yang H. et al. Ketone bodies in neurological diseases: focus on neuroprotection and underlying mechanisms //Frontiers in neurology. – 2019. – Т. 10. – С. 585. doi: 10.3389/fneur.2019.00585Gambhir D. et al. GPR109A as an anti-inflammatory receptor in retinal pigment epithelial cells and its relevance to diabetic retinopathy //Investigative ophthalmology & visual science. – 2012. – Т. 53. – №. 4. – С. 2208-2217. doi: 10.1167/iovs.11-8447. PMID: 22427566Gambhir D. et al. GPR109A as an anti-inflammatory receptor in retinal pigment epithelial cells and its relevance to diabetic retinopathy //Investigative ophthalmology & visual science. – 2012. – Т. 53. – №. 4. – С. 2208-2217. doi: 10.1167/iovs.11-8447. PMID: 22427566

The authors declare that there are no conflicts of interest present.