zdmeЗдоровье мегаполисаCity Healthcare2713-2617ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»10.47619/2713-2617.zm.2024.v.5i2;81-91zdme-31Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHESАктуализация единых показателей результативности поликлиник и ценностно-ориентированное здравоохранениеUpdating of Standard Performance Indicators of Polyclinics in the Context of Value-Based HealthcareСмирноваЕ. В.SmirnovaE. V.

Смирнова Елена Викторовна – старший научный сотрудник

115184, г. Москва, ул. Шарикоподшипниковская, д. 9

Elena V. Smirnova – Senior Researcher

9, Sharikopodshipnikovskaya ul., Moscow, 115088

SmirnovaEV13@zdrav.mos.ruНаучно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города МосквыResearch Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department202422112024528191Copyright © Смирнова Е.В., 20242024Смирнова Е.В.Smirnova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.city-healthcare.com/jour/article/view/31

Эффективность расходования средств, направляемых в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, выступая одной из основных задач оптимизации процессов финансирования здравоохранения, одновременно является залогом предоставления качественной и доступной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации. 

Концепция ценностно-ориентированного здравоохранения, ставящая человека на первое место в системе, базируется на принципе обязательности эффективной деятельности медицинских организаций, в первую очередь работающих в первичном звене, то есть предоставляющих помощь в амбулаторных условиях.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу на прикрепившихся пациентов, был предусмотрен в качестве обязательного приложения к заключаемому в субъектах Российской Федерации тарифному соглашению.

В статье продолжено обсуждение актуальности закрепления на уровне нормативного документа критериев оценки эффективности деятельности медицинских организаций. Рассмотрены изменения, внесенные Минздравом России в требования к его структуре и содержанию. Дана оценка корректировки перечня показателей, отражающих эффективность работы амбулаторно-поликлинического звена, предложены дополнительные критерии.

The key to providing high-quality and affordable health care to all citizens of the Russian Federation is to efficiently use the funds allocated within the state guarantee programs for free medical care. It is also one of the main tasks for optimizing the healthcare funding process.It is considered that medical organizations, especially those of primary care (i.e., providing outpatient services), must operate in an efficient way. This principle lays the foundation for value-based healthcare, which puts people first in the healthcare system.The list of performance indicators for medical organizations financed under the per capita funding standard by the number of attached persons was provided as a mandatory annex to the tariff agreement concluded in the Russian regions.The article discusses the relevance of laying down the criteria for evaluating the effectiveness of medical organizations in a regulatory document. The changes made by the Ministry of Health of the Russian Federation in the requirements for the structure and content of such documents are addressed. The adjustments to the list of indicators depicting the effectiveness of outpatient polyclinic care were assessed, and additional criteria were given.

медицинская организацияприкрепленное населениеценностно-ориентированное здравоохранениеподушевое финансированиепоказатели результативноститарифное соглашениепоказатели смертностиmedical organizationattached populationvalue-based healthcareper capita financingperformance indicatorstariff agreementmortality ratesReferencesВаславский Я.Н. Трансформация роли государства: от капитало- к человекоцентризму // Теория и практика общественного развития. 2023. № 4 (182). С. 73-77. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ transformatsiya-roli-gosudarstva-ot-kapitalo-k-chelovekotsentrizmu (дата обращения: 14.11.2023).Vaslavsky Ya.N. Transformation of the role of the state: from capital to humanocentrism // Theory and practice of social development. 2023. №.4 (182). pp. 73-77. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/transformatsiya-roli-gosudarstva-ot-kapitalo-k-chelovekotsentrizmu (date of application: 14.11.2023) (In Russ.)Зуенкова Ю.А. Ценностно-ориентированный подход: анализ руководства Европейского института инноваций и технологий // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021. № 1 (43). URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/tsennostno-orientirovannyy-podhod-analiz-rukovodstva-evropeyskogoinstituta-innovatsiy-i-tehnologiy (дата обращения: 14.11.2023).Zuenkova Yu.A. Value-oriented approach: analysis of the leadership of the European Institute of Innovation and Technology // Medical Technologies. Evaluation and selection. 2021. №. 1 (43). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tsennostno-orientirovannyy-podhod-analiz-rukovodstva-evropeyskogo-instituta-innovatsiy-i-tehnologiy (date of application: 14.11.2023). (In Russ.)Мусина Н.З. Концепция ценностноориентированного здравоохранения // Фармакоэкономика/ Н.З. Мусина, В.В. Омельяновский, Р.В. Гостищев, О.А. Сухоруких, В.К. Федяева, Н.Н. Сисигина, Д.Г. Щуров.// Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2020. № 4. С. 438-451. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontseptsiya-tsennostnoorientirovannogo-zdravoohraneniya (дата обращения: 19.09.2023).Musina N.Z. The concept of value-oriented healthcare // Pharmacoeconomics/ N.Z. Musina, V.V. Omelyanovsky, R.V. Gostischev, O.A. Sukhorukikh, V.K. Fedyaeva, N.N. Sisigina, D.G. Shchurov.// Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology. 2020. №. 4. pp. 438-451. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontseptsiya-tsennostnoorientirovannogo-zdravoohraneniya (accessed: 09/19/2023). (In Russ.)Иванова А.А. Электронный бэнчмаркинг как инструмент в оценке эффективности деятельности медицинских организаций / А.А. Иванова, Е.В. Завалева, А.В. Владзимирский и др. // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2022. № 2. С. 42-49. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/elektronnyy-benchmarking-kak-instrument-v-otsenke-effektivnosti-deyatelnostimeditsinskih-organizatsiy (дата обращения: 19.09.2023).Ivanova A.A. Electronic benchmarking as a tool in evaluating the effectiveness of medical organizations / A.A. Ivanova, E.V. Zavaleva, A.V. Vladzimirsky et al. // Journal of Telemedicine and e-Health. 2022. №. 2. pp. 42-49. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/elektronnyy-benchmarking-kak-instrument-v-otsenke-effektivnosti-deyatelnosti-meditsinskih-organizatsiy (accessed: 09/19/2023). (In Russ.)Акимжанова А.К. Факторы, влияющие на однолетнюю выживаемость пациентов после инсульта в Казахстане: когортное исследование / А.К. Акимжанова, А.М. Гржибовский, Т.Н. Хайбуллин, О.П. Патрушева, К.Д. Акимжанов // Наука и здравоохранение. 2016. № 3. С. 46-57. URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/faktory-vliyayuschie-na-odnoletnyuyu-vyzhivaemost-patsientov-posleinsulta-v-kazahstane-kogortnoe-issledovanie (дата обращения: 05.10.2023).Akimzhanova A.K. Factors influencing the one-year survival of patients after stroke in Kazakhstan: a cohort study / A.K. Akimzhanova, A.M. Grzhibovsky, T.N. Khaybullin, O.P. Patrusheva, K.D. Akimzhanov // Science and Healthcare. 2016. №. 3. pp. 46-57. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-vliyayuschie-na-odnoletnyuyu-vyzhivaemost-patsientov-posle-insulta-v-kazahstane-kogortnoe-issledovanie (accessed: 05.10.2023). (In Russ.)Михайлова Ю.В. Результативность медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, как фактор снижения смертности населения трудоспособного возраста / Ю.В. Михайлова, Н.А. Голубев, Т.П. Сабгайда, А.Ю. Михайлов // Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2019; 65(2). С. 1-27. URL: https://doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-2-1.Mikhailova Yu. S. The effectiveness of medical garbage provided in outpatient settings as a factor of the reduction of the displacement of the inaccessibility of labor-intensive age / Yu.S. Mikhailova, N.A.Golubev, T.P. Sabgaida, A.Yu. Mikhailov / / Social aspects of public health [online edition]. 2019; 65(2). pp. 1-27. URL: https://doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-2-1 . (In Russ.)Рудалева И.А. Кластерный анализ факторов эффективности регионального здравоохранения / И.А. Рудалева, И.А. Кабашева // Вестник Удмуртского университета. Серия «Экономика и право». 2022. № 6. С. 1009-1016. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klasternyy-analiz-faktoroveffektivnosti-regionalnogo-zdravoohraneniya (дата обращения: 11.10.2023).Rudaleva I.A. Cluster analysis of regional application efficiency factors / I.A.Rudaleva, I.A. Kabasheva / / Bulletin of the Udmurt University. Series "Economics and PRO". 2022. №. 6. pp. 1009-1016. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klasternyy-analiz-faktorov-effektivnosti-regionalnogo-zdravoohraneniya (date of application: 11.10.2023). (In Russ.)Рахимбекова Д.К. Динамика развития амбулаторно-поликлинической организации через призму реализации государственной политики в здравоохранении / Д.К. Рахимбекова, А.Т. Дуйсен // Вестник АГИУВ. 2016. №1. С. 61-63. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-razvitiyaambulatorno-poliklinicheskoy-organizatsii-cherez-prizmu-realizatsii-gosudarstvennoy-politiki-vzdravoohranenii (дата обращения: 19.09.2023).Rakhimbekova D.K. Dynamics of intelligence outpatient organization through the prism of the implementation of the state police in the building protection / D.K. Rakhimbekova, A.T. Duisen / / Bulletin of the AGIUV. 2016. №. 1. pp. 61-63. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-razvitiya-ambulatorno-poliklinicheskoy-organizatsii-cherez-prizmu-realizatsii-gosudarstvennoy-politiki-v-zdravoohranenii (accessed: 09/19/2023). (In Russ.)Верес М.В. Мониторинг эффективности расходования средств здравоохранения / М.В. Верес, В.А. Соколов, А.В. Кретова // БМИК. 2015. № 5. С. 799. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/monitoring-effektivnosti-rashodovaniya-sredstv-zdravoohraneniya (дата обращения: 19.09.2023).V eres M. S. Monitoring the effectiveness of the distribution of health protection tools / M.S. Veres, V.A. Sokolov, A.S. Kretova / / BMIK. 2015. №.5. p. 799. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/monitoring-effektivnosti-rashodovaniya-sredstv-zdravoohraneniya (accessed: 09/19/2023). (In Russ.)Денисенко В.А. Показатели смертности как частные критерии эффективности регионального управления / В.А. Денисенко, А.Н. Катаева // Тренды и управление. 2017. №1. С. 53-60. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazateli-smertnosti-kak-chastnye-kriterii-effektivnosti-regionalnogoupravleniya (дата обращения: 19.09.2023).Denisenko V.A. Signs of displacement as private criteria for the effectiveness of regional management / V.A. Denisenko, A.N. Kataeva / / Trends and management. 2017. №. 1. pp. 53-60. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazateli-smertnosti-kak-chastnye-kriterii-effektivnosti-regionalnogo-upravleniya (accessed: 09/19/2023). (In Russ.)Михайлова Ю.В. Комплексный анализ результативности и эффективности деятельности медицинских организаций Ставропольского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в условиях реализации принципов бережливого производства в здравоохранении / Ю.В. Михайлова, Н.А. Голубев, А.Б. Данаев, В.О. Францева, А.Ю. Михайлов // Социальные аспекты здоровья населения. 2022. № 3. С. 1-21. DOI:10.21045/2071-5021-2022-68-3-1 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnyy-analiz-rezultativnosti-i-effektivnosti-deyatelnosti-meditsinskih-organizatsiystavropolskogo-kraya-okazyvayuschih (дата обращения: 03.10.2023).M ikhailova Yu.S. A comprehensive analysis of the effectiveness and practicality of the work of medical authorities at the rates occupying primary health care in the development of implementations of the lean manufacturing principle in health protection / Yu.S. Mikhailova, N.A. Golubev, A.B. Danaev, V.O. Frantseva, A.Yu. Mikhailov / / The social aspects of sinister surnames. 2022. №. 3. pp. 1-21. DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-3-1 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnyy-analiz-rezultativnosti-i-effektivnosti-deyatelnosti-meditsinskih-organizatsiy-stavropolskogo-kraya-okazyvayuschih (accessed: 03.10.2023). (In Russ.)Стародубов В.И. Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, специализированной (в том числе, высокотехнологичной) медицинской помощи в системе ОМС: логика наиболее актуальных изменений тарифной политики 2023 года / В.И. Стародубов, Ф.Н. Кадыров, О.В. Обухова, П.В. Митрошин, А.М. Чилилов, О.С. Кобякова // Менеджер здравоохранения. 2023. № 6. С. 4-13. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sposoby-oplaty-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschispetsializirovannoy-v-tom-chisle-vysokotehnologichnoy-meditsinskoy-pomoschi-v (дата обращения: 05.10.2023).Starodubov V.I. List of options for advanced medical and sanitary care, specialized (including hightech) medical care in the compulsory health insurance system: the logic of more urgent changes in the tariff policy of 2023 / V.I. Starodubov, F.N. Kadyrov, O.S. Obukhova, P.S. Mitroshin, A.M. Chilililov, O.S. Kobyakov / / Health care manager. 2023. №. 6. pp. 4-13. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sposoby-oplaty-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi-spetsializirovannoy-v-tom-chisle-vysokotehnologichnoy-meditsinskoy-pomoschi-v (accessed: 05.10.2023). (In Russ.)Смирнова Е.В. Роль изменений Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования для оценки эффективности деятельности медицинских организаций / Е. В. Смирнова // Здоровье мегаполиса. – 2022. – Т. 3, № 2. – С. 42-48. – EDN OUAIUD.Smirnova E. V. The role of changes in the Tariff agreement in the field of compulsory medical insurance for evaluating the effectiveness of medical organizations / E. V. Smirnova // Health of megapolis. – 2022. – Vol. 3, №. 2. – PP. 42-48. – EDN OUAIUD. (In Russ.)Макарочкина М.В. Оценка финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи руководителями медицинских организаций / М.В. Макарочкина, Я.П. Сандаков // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022. № 5. С. 619-631. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-finansovogo-obespecheniya-pervichnoy-mediko-sanitarnoypomoschi-rukovoditelyami-meditsinskih-organizatsiy (дата обращения: 11.10.2023).Makarochkina M.V. Assessment of financial provision of primary health care by the heads of medical organizations / M.V. Makarochkina, Ya.P. Sandakov // Modern problems of healthcare and medical statistics. 2022. №. 5. pp. 619-631. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-finansovogo-obespecheniya-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi-rukovoditelyami-meditsinskih-organizatsiy (date of application: 11.10.2023). (In Russ.)Суходолов А.П. Оптимизация тарифной политики в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации / А.П. Суходолов, Л.И. Меньшикова, Н.Н. Ясько и др. // Известия БГУ. 2019. № 1. С. 138-145. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-tarifnoypolitiki-v-sfere-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-subekte-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 05.10.2023).Sukhodolov A.P. Optimization of tariff policy in the field of compulsory medical insurance in the subject of the Russian Federation / A.P. Sukhodolov, L.I. Menshikova, N.N. Yasko, etc. // Izvestiya BSU. 2019. №. 1. pp. 138-145. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-tarifnoy-politiki-v-sfere-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-subekte-rossiyskoy-federatsii (accessed: 05.10.2023). (In Russ.)Шейман И.М. Диспансеризация населения: ожидания и реальность / И.М. Шейман, С.В. Шишкин, В.И. Шевский, С.В. Cажина, О.Ф. Понкратова // Мир России. Социология. Этнология. 2021. № 4. С. 6-29. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dispanserizatsiya-naseleniya-ozhidaniya-i-realnost (дата обращения: 05.10.2023).Sheiman I.M. Medical examination of the population: expectations and reality / I.M. Sheiman, S.V. Shishkin, V.I. Shevsky, S.V. Sazhina, O.F. Pankratova // The world of Russia. Sociology. Ethnology. 2021. №.4. pp. 6-29. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dispanserizatsiya-naseleniya-ozhidaniya-i-realnost (accessed: 05.10.2023). (In Russ.)Попова Е.Г. Степень объективности оценочных критериев качества первичной медико-санитарной помощи / Е.Г. Попова, Т.С. Дьяченко, Л.Н. Грибина, О.Ф. Девляшова // Медицина и организация здравоохранения. 2020. № 3. С. 21-27. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stepen-obektivnostiotsenochnyh-kriteriev-kachestva-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi (дата обращения: 19.09.2023).Popova E.G. The degree of objectivity of evaluation criteria for the quality of primary health care / E.G. Popova, T.S. Dyachenko, L.N. Gribina, O.F. Devlyashova // Medicine and healthcare organization. 2020. №.3. pp. 21-27. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stepen-obektivnosti-otsenochnyh-kriteriev-kachestva-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi (accessed: 09/19/2023). (In Russ.)Зигангареева Г.Г. Пути совершенствования внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: как использовать результаты контроля в сфере обязательного медицинского страхования / Г.Г. Зигангареева, О.И. Королева, Д.К. Хусаинова // Менеджер здравоохранения. 2023. № 6. С. 22-28. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/puti-sovershenstvovaniya-vnutrennegokontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti-kak-ispolzovat-rezultaty (дата обращения: 19.12.2023).Zigangareeva G.G. Ways to improve internal quality control and safety of medical activities: how to use the results of control in the field of compulsory medical insurance / G.G. Zigangareeva, O.I. Koroleva, D.K. Khusainova // Health care manager. 2023. №.6. pp. 22-28. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/puti-sovershenstvovaniya-vnutrennego-kontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti-kak-ispolzovat-rezultaty (accessed:: 12/19/2023). (In Russ.)Команенко А.А. Организационно-методические основы предварительного анализа деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения на старте реализации проекта «Бережливая поликлиника» / А.А. Команенко, М.В. Авдеева, В.Н. Филатов, Т.Ю. Гарифуллин // Менеджер здравоохранения. 2019. № 2. С. 23-31. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsionno-metodicheskie-osnovypredvaritelnogo-analiza-deyatelnosti-ambulatorno-poliklinicheskogo-uchrezhdeniya-na-starte (дата обращения: 06.10.2023).K omanenko A.A. Organizational and methodological foundations of a preliminary analysis of the activities of an outpatient clinic at the start of the implementation of the project "Lean polyclinic" / A.A. Komanenko, M.V. Avdeeva, V.N. Filatov, T.Y. Garifullin // Health care manager. 2019. №. 2. pp. 23-31. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsionno-metodicheskie-osnovy-predvaritelnogo-analiza-deyatelnosti-ambulatorno-poliklinicheskogo-uchrezhdeniya-na-starte (accessed: 06.10.2023). (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.