Современные модели управления поликлиникой: литературный обзор

Введение. За последние годы первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) претерпела значительные преобразования, которые ускорила пандемия COVID-19, поскольку ПМСП столкнулась с беспрецедентными вызовами. Были разработаны: новые подходы, включающие применение современных инструментальных технологий, помогающих быстро принимать решения и продвигающих первичную профилактику; программные средства и приложения для врачей общей практики, а также для врачей, проходящих обучение, пациентов; новые роли в бригадах ПМСП для поддержки врачей общей практики и предоставления медицинских услуг более широкому кругу населения. Системы оказания медицинской помощи, ориентированные на первичное звено, необходимы для удовлетворения потребностей населения в области здравоохранения, и эффективная организация ПМСП имеет решающее значение для достижения этой цели. Важную роль в оказании качественной и своевременной медицинской помощи играет управление ПМСП как на национальном/страновом уровне, так и на уровне медицинской организации, участвующей в оказании ПМСП.
Материалы и методы. При подготовке обзора использовался метод представления отчетности о систематических обзорах и метаанализах (PRISMA). Поиск осуществлялся в библиографических базах данных eLibrary, PubMed, MEDLINE, Google Scholar по ключевым словам: «функциональноцелевая модель управления», «первичная медико-санитарная помощь», «управление в системе медикосанитарной помощи», «организация работы поликлиник в странах мира», «бережливая поликлиника», «медицинская профилактика». Кроме того, был проведен анализ российских и зарубежных нормативноправовых и методических документов на официальных интернет-порталах (ВОЗ, Министерства здравоохранения Российской Федерации и др.) с элементами структурирования информации.
Результаты и их обсуждение. Всемирная организация здравоохранения разработала целевую операционную программу для ПМСП, состоящую из нескольких разделов, один из которых содержит основные принципы работы моделей организации медицинской помощи и ухода в рамках первичного звена. Модель организации медицинской помощи развивается в ответ на меняющиеся цели и приоритеты мирового сообщества в области здравоохранения.
Заключение. В настоящее время в организации систем оказания ПМСП наблюдают основные тренды, такие как превентивность, цифровизация, оптимизация ресурсов, командная работа, а также передача функциональных обязанностей специалистам с немедицинским образованием. В зависимости от потребностей населения в медицинских услугах каждая из стран определяет собственную модель, систему, программу оказания ПМСП. Многие из разработанных моделей уже доказали свою эффективность.

1. Behera B. K., Prasad R., Shyambhavee. Primary Health-Care Goal and Principles // Healthcare Strategies and Planning for Social Inclusion and Development. – 2022. – P. 221–239. – DOI: 10.1016/B978-0-323-90446-9.00008-3.

2. Платошкин Э. Н. и др. Инновации в первичной медико-санитарной помощи // Проблемы здоровья и экологии. – 2021. – Т. 18, № 4. – С. 17–25. – DOI: 10.51523/2708-6011.2021-18-4-2.

3. Primary Health Care // World Health Organization. – URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/primary-health-care (date of the application: 20.03.2023).

4. Starfield B. Measuring the Attainment of Primary Care // Journal of Medical Education. – 1979. – Vol. 54, No. 5. – P. 361–369.

5. Operational Framework for Primary Health Care: Transforming Vision into Action // World Health Organization. – URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/337641 (date of the applicaion: 03.05.2023).

6. Штайн Э. Философия Lean. Бережливое производство на работе и дома. – М.: Высшая школа, 2014. – 190 с.

7. Hung D. Y., Truong Q. A., Liang S. Y. Implementing Lean Quality Improvement in Primary Care: Impact on Efficiency in Performing Common Clinical Tasks // Journal of General Internal Medicine. – 2021. – Vol. 36, No. 2. – P. 274–279. – DOI: 10.1007/s11606-020-06317-9.

8. Килин Д. А., Авзалов А. Н., Меняшева А. В. Скрининг хронических неинфекционных заболеваний с помощью технологий бережливого производства в условиях поликлиники // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2019. – № 3. – С. 48–50.

9. Метельская А. В., Камынина Н. Н. Бережливая поликлиника: аспекты оптимизации медицинских процессов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2020. – Т. 28, № 5. – С. 994–999.

10. Безымянный А. С., Тяжельников А. А., Юмукян А. В. Проекты по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи в Москве как основа для выбора научных направлений специалистов первичного звена // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2022. – № S2. – С. 23–39. – DOI: 10.24412/2312-2935-2022-2-23-39.

11. Redesigning the Australian Digital Health Agency’s Operating Model // Evolve&Amplify. – URL: https://evolveandamplify.com/redesigning-the-australian-digital-health-agencys-operating-model/ (date of the application: 21.03.2023).

12. Target Operating Model for Bristol, North Somerset and South Gloucestershire’s Integrated Adults Community Mental Health Service // brisrol.gov.uk. – URL: https://democracy.bristol.gov.uk/documents/s62441/02%20-%20BNSSG%20Integrated%20Community%20Mental%20Health%20Service%20-%20Target%20Operating%20Mode.._.pdf (date of the application: 03.05.2023).

13. Roberts S. J., Chandler G. E., Kalmakis K. A Model for Trauma-Informed Primary Care // Journal of the American Association of Nurse Practitioners. – 2019. – Vol. 31, No. 2. – P. 139–144. – DOI: 10.1097/JXX.0000000000000116.

14. Building a Smarter, More Connected and More Sustainable Health Care Ecosystem. – URL: https://www.aha.org/sponsored-executive-dialogues/2022-03-16-creating-health-care-operating-model-future (date of the application: 22.03.2023).

15. A New Model of Urgent Care Within Primary Care. A New Model of Urgent Care within Primary Care (December 2017 Audit Full Report) // Clinical Innovation Adoption. – URL: https://clinicalinnovation.org.uk/wp-content/uploads/2018/07/A-New-Model-of-Urgent-Care-within-Primary-Care.pdf (date of the application: 03.05.2023).

16. Norful A. A. et al. Nurse Practitioner-Physician Comanagement: A Theoretical Model to Alleviate Primary Care Strain // Annals of family medicine. – 2018. – Vol. 16, No. 3. – P. 250–256. – DOI: 10.1370/afm.2230.

17. Somé N. H. et al. Team-Based Primary Care Practice and Physician’s Services: Evidence from Family Health Teams in Ontario, Canada // Social Science & Medicine. – 2020. – Vol. 264. – P. 113310. – DOI: 10.1016/j.socscimed.2020.113310.

18. Satylganova A. Integrated Care Models: An Overview. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2016. – URL: https://www.researchgate.net/publication/315493946_Integrated_care_models_an_overview_Copenhagen_WHO_Regional_Office_for_Europe_2016 (date of the application: 03.05.2023).

19. Health Promotion and Disease Prevention Through Population-Based Interventions, Including Action to Address Social Determinants and Health Inequity // World Health Organization. – URL: https://www.emro.who.int/about-who/public-health-functions/health-promotion-disease-prevention.html (date of the application: 22.03.2023).

20. Hernandez L. D. et al. Expectations About Check-Up Examinations Among Swiss Residents: A Nationwide Population-Based Cross-Sectional Survey // PLOS One. – 2021. – Vol. 16, No. 7. – P. e0254700. – DOI: 10.1371/journal.pone.0254700.

21. Organization and Financing of Public Health Services in Europe: Country Reports // World Health Organization. – URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/326190 (date of the application: 03.05.2023).

22. Tabaks- en rookwarenwet // Overheid.nl. – URL: https://wetten.overheid.nl/BWBR0004302/2022-08-01 (date of the application: 22.03.2023).

23. Das Gesetz zur Stärkung der Gesundheitsförderung // Bundesgesministerium für Gesundheit. – URL: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/begriffe-von-a-z/p/praeventionsgesetz.html (date of the application: 23.03.2023).

24. Shin D. W. et al. National General Health Screening Program in Korea: History, Current Status, and Future Direction // Precis Future Med. – 2022. – Vol. 6, No. 1. – P. 9–31. – DOI: 10.23838/pfm.2021.00135.

25. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // СПС «КонсультантПлюс».

26. Модернизация первичной медико-санитарной помощи в Москве // Московская медицина. – 2023. – № 1 (53). – URL: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/zhurnal-moskovskaya-meditsina/zhurnalmoskovskaya-meditsina-1-53-2023-modernizatsiya-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoshchi-v-mosk/ (дата обращения: 03.05.2023).

27. Akman M. et al. Organization of Primary Care // Primary Health Care Research & Development. – 2022. – Vol. 23. – P. e49. – DOI: 10.1017/S1463423622000275.