Кетогенная диета при сахарном диабете первого типа. Обзор литературы и собственный опыт

Лечение сахарного диабета 1 типа (СД1) по сей день остается трудной клинической задачей, которая, согласно классическому взгляду, базируется исключительно на дозировании доз инсулина и контроле ежедневной углеводной нагрузки. Несмотря на определяющее значение нарушения углеводного обмена на фоне аутоиммунного процесса, коррекция рациона до сих пор не занимает главенствующего значения в лечении пациентов с СД1. В статье рассматривается международный опыт применения низкоуглеводного питания, особенности течения болезни при введении пациента в состояние кетоза на кетогенном питании. Обсуждается собственный клинический опыт ведения пациентов с СД1 на фоне введения кетогенного рациона и комплексной митохондриальной поддержки, описываются результаты клинических наблюдений и клинические случаи. Согласно нашему клиническому опыту, применение кетогенной диеты приводит к снижению уровня глюкозы в практически 100% случаев. До введения пациентов в кетогенную диету средняя доза принимаемого инсулина составляла 22,8 Ед, а на фоне проводимой диеты количество вводимого инсулина снизилось до 6,625 Ед в среднем. Снижение количества в абсолютном значении составило 16,205 Ед, а в относительном – 70,9%. При этом концентрация глюкозы крови снизилась на 39,2%. Снижение глюкозы в крови и доза вводимого инсулина коррелировали, коэффициент – 0,76. Таким образом, наши исследования показывают значительный положительный эффект кетогенной диеты у пациентов с СД1.

1. Дедов И. И. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. //Сахарный диабет. – 2023. – Т. 26. – №. 2. – С. 104-123. https://doi.org/10.14341/DM13035

2. Gregory G. A. et al. Global incidence, prevalence, and mortality of type 1 diabetes in 2021 with projection to 2040: a modelling study //The lancet Diabetes & endocrinology. – 2022. – Т. 10. – №. 10. – С. 741-760. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00218-2

3. Turton J. L. et al. Effects of a low-carbohydrate diet in adults with type 1 diabetes management: A single arm non-randomised clinical trial //Plos one. – 2023. – Т. 18. – №. 7. – С. e0288440. doi: 10.1371/journal.pone.0288440

4. Kleiner A. et al. Safety and efficacy of eucaloric very low-carb diet (EVLCD) in type 1 diabetes: a one-year real-life retrospective experience //Nutrients. – 2022. – Т. 14. – №. 15. – С. 3208. doi: 10.3390/nu14153208

5. Leow Z. Z. X. et al. The glycaemic benefits of a very-low-carbohydrate ketogenic diet in adults with Type 1 diabetes mellitus may be opposed by increased hypoglycaemia risk and dyslipidaemia //Diabetic Medicine. – 2018. – Т. 35. – №. 9. – С. 1258-1263. doi: 10.1111/dme.13663

6. Bouillet B. et al. A low-carbohydrate high-fat diet initiated promptly after diagnosis provides clinical remission in three patients with type 1 diabetes //Diabetes & Metabolism. – 2020. – Т. 46. – №. 6. – С. 511513. doi: 10.1016/j.diabet.2019.06.004

7. Gardemann C., Knowles S., Marquardt T. Managing type 1 diabetes mellitus with a ketogenic diet //Endocrinology, Diabetes & Metabolism Case Reports. – 2023. – Т. 2023. – №. 3. doi: 10.1177/08830738060210051001.

8. Tóth C., Clemens Z. Type 1 diabetes mellitus successfully managed with the paleolithic ketogenic diet //Int J Case Rep Images. – 2014. – Т. 5. – №. 10. – С. 699-703.

9. Tóth C., Clemens Z. A child with type 1 diabetes mellitus (T1DM) successfully treated with the Paleolithic ketogenic diet: A 19-month insulin freedom //Int J Case Rep Images. – 2015. – Т. 6. – №. 12. – С. 753-758. doi:10.5348/ijcri-2015121-CR-10582

10. Kolb, H. et al. (2021) ‘Ketone bodies: From enemy to friend and Guardian Angel’, BMC Medicine, 19(1). doi:10.1186/s12916-021-02185-0.

11. Puchalska P., Crawford P. A. Multi-dimensional roles of ketone bodies in fuel metabolism, signaling, and therapeutics //Cell metabolism. – 2017. – Т. 25. – №. 2. – С. 262-284. doi: 10.1016/j.cmet.2016.12.022.

12. Spigoni V. et al. Activation of G protein-coupled receptors by ketone bodies: Clinical implication of the ketogenic diet in metabolic disorders //Frontiers in Endocrinology. – 2022. – Т. 13. – С. 972890. doi: 10.3389/fendo.2022.972890

13. Yang H. et al. Ketone bodies in neurological diseases: focus on neuroprotection and underlying mechanisms //Frontiers in neurology. – 2019. – Т. 10. – С. 585. doi: 10.3389/fneur.2019.00585

14. Gambhir D. et al. GPR109A as an anti-inflammatory receptor in retinal pigment epithelial cells and its relevance to diabetic retinopathy //Investigative ophthalmology & visual science. – 2012. – Т. 53. – №. 4. – С. 2208-2217. doi: 10.1167/iovs.11-8447. PMID: 22427566