Новые хирургические подходы к трансплантации поджелудочной железы

Введение. Основными спорными техническими вопросами пересадки поджелудочной железы остаются варианты отведения панкреатического сока от пересаженного органа, а также способы его артериальной реконструкции для обеспечения адекватного и полноценного кровоснабжения трансплантата. В статье описан наш опыт внедрения в клиническую практику двух новых технических вариантов трансплантации поджелудочной железы: с бескультевым дуоденальным дренированием и с изолированным ее кровоснабжением по селезеночной артерии. Материалы и методы. Предлагаемая нами операция с бескультевым дуоденальным дренированием панкреатического сока по методике button-technique позволяет минимизировать осложнения, обусловленные травмой двенадцатиперстной кишки, и снизить антигенную нагрузку. Аппаратный способ формирования межкишечного соустья позволяет создать равномерную компрессию по линии анастомоза, обеспечивает прочность и герметичность шва, точное сопоставление ткани, а возможность регулировки закрытия скобок способствует надежному гемостазу тканей различной толщины. Результаты. Модифицированная техника трансплантации поджелудочной железы с изолированным кровоснабжением по селезеночной артерии может быть использована как при невозможности выполнения общепринятой артериальной реконструкции трансплантата, так и в качестве рутинной процедуры, поскольку адекватная и достаточная гемоперфузия всех частей панкреатодуоденального трансплантата при его изолированном кровоснабжении по селезеночной артерии обоснована и возможна ввиду наличия развитой системы коллатералей между бассейнами селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

1. Leone JP, Christensen K. Postoperative Management. Chapter 9.2.2. Surgical complications. In: Gruessner RWG, Sutherland DER, editors. Transplantation of the pancreas. New York: Springer; 2004. р. 206–237.

2. Oberholzer J, Tzvetanov IG, Benedetti E. Surgical complications of pancreas transplantation. Chapter 11. In: Hakim NS, Stratta RJ, Gray D, Friend P, Coleman A, editors. Pancreas, islet, and stem cell transplantation for diabetes. 2nd ed., Oxford university press; 2010. р. 179–189.

3. Corry RJ, Shapiro R, editors. Pancreatic Transplantation, New York: Informa Healthcare; 2007. р. 159–170.

4. Srinivas TR, Shoskes DA, editors. Kidney and Pancreas Transplantation. A Practical Guide, New York: Humana press; 2011. 440 p.

5. Nghiem DD. Revascularization of the gastroepiploic artery in pancreas transplant. Transpl Int. 2008; 21(8):774-7. doi:10.1111/j.1432-2277.2008.00683.x

6. Troppmann C. Surgical complication. In: RWG Gruessner, DER Sutherland, eds. Transplantation of the pancreas. New York: Springer; 2004; 206−237.

7. Hakim NS, Stratta RJ, Gray D, Friend P, Coleman A, eds. Pancreas, islet, and stem cell transplantation for diabetes. 2nd ed. Oxford University Press; 2010. p. 179−189.

8. Badosa F, Baquero A, Cope C, Morris M, Bannett AD. Arterial supply to the pancreas: anatomic variations pertinent to whole organ transplantation. Transplant Proc. 1987;19(5):3937-8.

9. Ibukuro K. Vascular anatomy of the pancreas and clinical applications. Int J Gastrointest Cancer. 2001;30(1-2):87-104. doi:10.1385/IJGC:30:1-2:087

10. Moya-Herraiz A, Muñoz-Bellvis L, Ferrer-Fábrega J, Manrique Municio A, Pérez-Daga JA, Muñoz-Casares C, Alarcó-Hernández A, Gómez-Gutiérrez M, Casanova-Rituerto D, Sanchez-Bueno F, Jimenez-Romero C, Fernández-Cruz Pérez L. Cooperative Study of the Spanish Pancreas Transplant Group (GETP): Surgical Complications. Cir Esp. 2015;93(5):300-6. doi: 10.1016/j.ciresp.2014.12.006

11. DeRoover A, Detry O, Coimbra C, Squifflet JP, Honoré P, Meurisse M. Exocrine pancreas graft drainage in recipient duodenum through side-to-side duodeno-duodenostomy. Transplant Int. 2008;21(7):707. doi:10.1111/j.1432-2277.2008.00684.x

12. Hummel R, Langer M, Wolters HH, Senninger N, Brockmann JG. Exocrine drainage into the duodenum: a novel technique for pancreas transplantation. Transplant Int. 2008;21(2):178-81. doi:10.1111/j.1432-2277.2007.00591.x

13. Walter M, Jazra M, Kykalos S, Kuehn P, Michalski S, Klein T, Wunsch A, Viebahn R, Schenker P. 125 Cases of duodenoduodenostomy in pancreas transplantation: a single-centre experience of an alternative enteric drainage. Transplant Int. 2014;27(8):805-815. doi:10.1111/tri.12337

14. Boggi U, Vistoli F, Signori S, Del Chiaro M, Amorese G, Vanadia Bartolo T, Croce C, Sgambelluri F, Marchetti P, Mosca F. Outcome of 118 pancreas transplants with retroperitoneal portal-enteric drainage. Transplant Proc. 2005;37(6):2648-50. doi:10.1016/j.transproceed.2005.06.081

15. Spetzler VN, Goldaracena N, Marquez MA, Singh SK, Norgate A, Mc-Gilvray ID, Schiff J, Greig PD, Cattral MS, Selzner M. Duodenal leaks after pancreas transplantation with enteric drainage — characteristics and risk factors. Transplant Int. 2015;28(6):720-728. doi:10.1111/tri.12535

16. Adamec M, Janousek L, Saudek F, Tosenovsky P. 100 Pancreas transplantations with extraperitoneal graft placement. Ann Transplant. 2001;6(2):41-42.

17. Cattral MS, Bigam BL, Hemming AW, Carpentier A, Greig PD, Wright E, Cole E, Donat D, Lewis GF. Portal venous and enteric exocrine drainage versus systemic venous and bladder exocrine drainage of pancreas grafts. Clinical outcome of 40 consecutive transplant. Ann Surg. 2000;232(5):688-695. doi: 10.1097/00000658-200011000-00011

18. Steurer W, Malaise J, Mark W, Koenigsrainer A, Margreiter R. Spectrum of surgical complications after simultaneous pancreaskidney transplantation in a prospectively randomized study of two immunosuppressive protocols. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(Suppl 2):ii54-ii62. doi:10.1093/ndt/gfh1083

19. Humar A, Kandaswamy R, Drangstveit MB, Parr E, Gruessner AG, Sutherland DE. Prolonged preservation increases surgical complications after pancreas transplants. Surgery. 2000;127(5):545-551. doi:10.1067/msy.2000.104742

20. Herrero-Martínez JM, Lumbreras C, Manrique A, San-Juan R, García-Reyne A, López-Medrano F, Lizasoain M, de Dios B, Andrés A, Jiménez C, Gutiérrez E, Moreno E, Aguado JM. Epidemiology, risk factors and impact on long-term pancreatic function of infection following pancreas-kidney transplantation. Clin Microbiol Infect. 2013;19(12):1132-9. doi:10.1111/1469-0691.12165

21. Rostambeigi N, Kudva YC, John S, Mailankody S, Pedersen RA, Dean PG, Prieto M, Cosio FG, Kremers WK, Walker RC, Abraham RS, Stegall MD. Epidemiology of infections requiring hospitalization during long-term follow-up of pancreas transplantation. Transplantation. 2010;89(9):1126-33. doi: 10.1097/TP.0b013e3181d54bb9

22. Perdiz LB, Furtado GH, Linhares MM, Gonzalez AM, Pestana JO, Medeiros EA. Incidence and risk factors for surgical site infection after simultaneous pancreas-kidney transplantation. J Hosp Infect. 2009;72(4):326-31. doi: 10.1016/j.jhin.2009.04.016

23. Fontana I, Bertocchi M, Diviacco P, De Negri A, Magoni Rossi A, Santori G, Dodi F, Gasloli G, Famiglietti F, Gelli M, Ferrante R, Nardi I, Africano A, Valente U. Infections after simultaneous pancreas and kidney transplantation: a single-center experience. Transplant Proc. 2009;41(4):1333-5. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.03.085

24. Li JQ, He ZJ, Si ZZ, Hu W, Li YN, Qi HZ. Gastroduodenal arterial reconstruction of the pancreaticoduodenal allograft. Transplant Proc. 2011;43(10):3905-7. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.10.043

25. Farghadani M, Momeni M, Hekmatnia A, Momeni F, Baradaran Mahdavi MM. Anatomical variation of celiac axis, superior mesenteric artery, and hepatic artery: Evaluation with multidetector computed tomography angiography. J Res Med Sci. 2016;21:129. doi:10.4103/1735-1995.196611

26. Rafailidis V, Papadopoulos G, Kouskouras K, Chryssogonidis I, Velnidou A, Kalogera-Fountzila A. Multiple variations of the coeliac axis, hepatic and renal vasculature as incidental findings illustrated by MDCTA. Surg Radiol Anat. 2016;38(6):741-5. doi:10.1007/s00276-015-1598-1

27. Yamaguchi H, Wakiguchi S, Murakami G, Hata F, Hirata K, Shimada K, Kitamura S. Blood supply to the duodenal papilla and the communicating artery between the anterior and posterior pancreaticoduodenal arterial arcades. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2001;8(3):238-44. doi: 10.1007/s005340170023

28. Socci C, Orsenigo E, Zuber V, Caldara R, Castoldi R, Parolini D, Secchi A, Staudacher C. Triple arterial reconstruction improves vascularization of whole pancreas for transplantation. Transplant Proc. 2006;38(4):1158-9. doi: 10.1016/j.transproceed.2006.02.020

29. Mercer DF, Rigley T, Stevens RB. Extended donor iliac arterial patch for vascular reconstruction during pancreas transplantation. Am J Transplant. 2004; 4(5):834-7. doi: 10.1111/j.16006143.2004.00422.x

30. Барански А. Г. Хирургическая техника эксплантации донорских органов: шаг за шагом. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. − 219 с.

31. Yang HC, Gifford RR, Dafoe DC, Neumyer MM, Thiele BL. Arterial reconstruction of the pancreatic allograft for transplantation. Am J Surg. 1991;162(3):262-4. doi:10.1016/00029610(91)90083-p

32. Fernández-Cruz L, Astudillo E, Sanfey H, Llovera JM, Saenz A, Lopez-Boado MA, Bagur C. Combined whole pancreas and liver retrieval comparison between Y-iliac graft and splenomesenteric anastomosis. Transpl Int. 1992;5(1):54-6. doi:10.1007/BF00337191

33. Нерестюк Я. И. КТ-перфузия при опухолях поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 2015; 3: 57−67.

34. Нестеров Д. В, Розенгауз Е. В. Динамическая компьютерная томография у больных раком поджелудочной железы. Оценка перфузии в опухоли и в паренхиме железы вне ее // Медицинская визуализация. 2014; 2:68−74.

35. Tan Z, Miao Q, Li X, Ren K, Zhao Y, Zhao L, Li X, Liu Y, Chai R, Xu K.The primary study of lowdose pancreas perfusion by 640-slice helical CT: a whole-organ perfusion. Springerplus.2015; 4: 192. doi: 10.1186/s40064-015-0950-6