Эволюция ценностно-ориентированного подхода: фокус на высокоценностные системы здравоохранения, их применение в глобальном и российском контексте

Введение. Оптимизация мировых систем здравоохранения в ответ на вызовы последних десятилетий, включая пандемию COVID-19, увеличение бремени хронических заболеваний, старение населения и быстрый прогресс биомедицинских технологий, ясно указывает на необходимость перехода от традиционных моделей предоставления медицинских услуг к инновационным подходам. В статье рассматриваются основные концепции трансформации здравоохранения: ценностно-ориентированное здравоохранение (Value-Based Health Care, VBHC) и высокоценностные системы здравоохранения (High-Value Health Systems, HVHS). Анализируются их взаимосвязь, сходства и различия, а также опыт их практической реализации в мировом масштабе. Отмечены ключевые моменты для российского здравоохранения в контексте перехода к HVHS. Цель исследования. Провести сравнительный анализ концепций VBHC и HVHS, исследовать их взаимосвязь и эволюцию, а также проанализировать глобальный опыт практической реализации для определения путей построения конкурентоспособной системы здравоохранения в России. Материалы и методы. Для достижения цели исследования применялся комплекс общенаучных методов познания: систематизация и концептуальный анализ, сравнительно-сопоставительный анализ, обобщение, описательный и аналитический синтез. Исследование опиралось на данные, полученные путем контент-анализа научных публикаций, размещенных в открытых источниках, включая научные базы данных PubMed, Springer Nature, eLibrary.ru. При поиске публикаций использованы ключевые слова value-based healthcare AND healthcare systems. Период охвата – с 1 января 2020 г. по 1 сентября 2025 г. Результаты. Проведенный анализ выявил четкую эволюционную траекторию от фокусной модели VBHC, ориентированной на отдельные заболевания, к системной парадигме HVHS, охватывающей все здравоохранение. Сравнение концепций показало их комплементарность: модель VBHC функционирует как тактический инструмент на уровне оказания медицинской помощи, в то время как HVHS представляет собой стратегическую рамку на макроуровне. Глобальный опыт свидетельствует о том, что ни одна страна не сумела реализовать все компоненты этих моделей в полном объеме. В контексте Российской Федерации был отмечен неоднородный характер прогресса.

1. Douglas A.O., Senkaiahliyan S., Bulstra C.A. et al. Global Adoption of Value-Based Health Care Initiatives Within Health Systems: A Scoping Review. JAMA Health Forum. 2025;6(5):e250746. https://doi.org/10.1001/jamahealthforum.2025.0746

2. Khalil H., Ameen M., Davies C., Liu C. Implementing value-based healthcare: a scoping review of key elements, outcomes, and challenges for sustainable healthcare systems. Frontiers in Public Health. 2025;13:1514098. https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1514098

3. Мусина Н.З., Омельяновский В.В., Гостищев Р.В. и др. Концепция ценностно-ориентированного здравоохранения. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2020;13(4):438-451. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.042

4. The 2024 Report on “Transitioning to High-Value Health Systems in the G20+ Countries”. Доступно по ссылке: https://hsph.harvard.edu/wp-content/uploads/2024/12/Harvard-HVHS-Report_2024_vFinal.pdf

5. Atun R. So What? Who Cares? The Wrap-Up. In: Building a High-Value Health System. New York: Oxford Academic; 2021. https://doi.org/10.1093/oso/9780197528549.003.0009

6. Teisberg E., Wallace S., O’Hara S. Defining and Implementing Value-based Health Care: a Strategic Framework. Academic Medicine. 2020;95(5):682-685. https://doi.org/10.1097/ACM.0000000000003122

7. Porter M.E., Lee T.H. The strategy that will fix health care. Harvard Business Review. 2013. Доступно по ссылке: https://hbr.org/2013/10/the-strategy-that-will-fix-health-care

8. Bandurska E., Ciećko W., Olszewska-Karaban M. et al. Value-based integrated care (VBIC) concept implementation in a real-world setting—problem-based analysis of barriers and challenges. Healthcare. 2023;11(8):1110. https://doi.org/10.3390/healthcare11081110

9. Dohmen P., De Sanctis T., Waiyaiya E. et al. Implementing value-based healthcare using a digital health exchange platform to improve pregnancy and childbirth outcomes in urban and rural Kenya. Frontiers in Public Health. 2022;10:1040094. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.1040094

10. Hoedemakers M., Karimi M., Leijten F. et al. Value-based person-centred integrated care for frail elderly living at home: a quasi-experimental evaluation using multicriteria decision analysis. BMJ Open. 2022;12(4):e054672. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-054672

11. Van Veghel D., Daeter E.J., Bax M. et al. Organization of outcome-based quality improvement in Dutch heart centres. European Heart Journal — Quality of Care and Clinical Outcomes. 2020;6(1):49-54. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcz021

12. Terner M., Louie K., Chow C., Webster G. Advancing PROMs for health system use in Canada and beyond. Journal of Patient-Reported Outcomes. 2021;5(Suppl2):94. https://doi.org/10.1186/s41687-021-00370-6

13. Kwon A., Lee H.Y., Shin S.Y. et al. Current Health Data Standardization Project and Future Directions to Ensure Interoperability in Korea. Healthcare Informatics Research. 2024;30(2):93-102. https://doi.org/10.4258/hir.2024.30.2.93

14. Dreyer T. What’s the Value in Value-Based Care? 2023. Доступно по ссылке: https://www.aamc.org/about-us/mission-areas/health-care/whats-value-value-based-care

15. Cinelli G., Fattore G. The 2022 community-based integrated care reform in Italy: From desiderata to implementation. Health Policy. 2024;139:104943. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2023.104943

16. Crubezy M., Haesebaert J., Geig A., Michel P. Valoriser e-Satis : nouvelle méthode d’analyse de l’Expérience Patient. Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique. 2023;71(3):101839. https://doi.org/10.1016/j.respe.2023.101839

17. Чеканникова О.А. Проект «Персональный помощник». Московская медицина. 2023;5(57):28-30. Доступно по ссылке: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/zhurnal-moskovskaya-meditsina/glavnoe/proekt-personalnyy-pomoshchnik/