Расстройства адаптации в структуре постстрессовых нарушений: социальный и клинический аспекты

Введение. Расстройства адаптации (РА) занимают существенную, но малоизученную нишу в спектре социально-стрессовых расстройств. Несмотря на высокую распространенность, их клиническая значимость долгое время недооценивалась в связи с размытостью диагностических критериев. Цель. Обобщение современных данных о РА с акцентом на диагностическую эволюцию, эпидемиологию, социальную значимость, механизмы формирования и терапевтические стратегии. Материалы и методы. Проведен анализ публикаций в базах eLibrary.ru, PubMed, Scopus, РИНЦ (2010–2025). В обзор включено 59 источников. Результаты. В МКБ-11 РА операционализированы через симптомы «озабоченности стрессором» и «неспособности адаптироваться» с временным критерием один месяц. На территории Российской Федерации с 2022 г. приостановлено действие приказа о внедрении МКБ-11, однако ее диагностические подходы сохраняют научную ценность. В амбулаторной практике доля РА составляет 5–21%, в группах социального риска – 15–35%, у военнослужащих, эвакуированных из зоны боевых действий, – 37,6%. В качестве этиологического фактора отечественными исследователями доказана роль нейроиммуноэндокринных нарушений. В плане терапевтического воздействия наиболее эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия; фармакотерапия вспомогательна, но на практике широко используется. Суицидальный риск при РА высок: риск попыток повышен в 4,7 раза, завершенного суицида – в 6 раз. Выводы. РА – самостоятельная клиническая категория, требующая персонализированного подхода и пристального внимания врачей, особенно в условиях социальных изменений.

1. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно-психические расстройства). Москва: Наука; 1976. 272 с.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: руководство для врачей. 6-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 720 с.

3. Свечников Д.В., Курасов Е.С. Невротические адаптационные расстройства в современной психиатрической практике (анализ состояния проблемы). Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2013;8(4):72-76.

4. Zelviene P., Kazlauskas E. Adjustment disorder: current perspectives. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018;14:375-381. https://doi.org/10.2147/NDT.S121072

5. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: WHO; 1992. 362 p.

6. Антипова О.С. Расстройства адаптации: современные подходы к диагностике и терапии. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2013;1:32-36. Доступно по ссылке: https://umedp.ru/upload/iblock/dba/dba131c9bd320db89af2ded45c7098ed.pdf

7. Maercker A., Brewin C.R., Bryant R.A. et al. Diagnosis and classification of disorders specifically associated with stress: proposals for ICD-11. World Psychiatry. 2013;12(3):198-206. https://doi.org/10.1002/wps.20057

8. First M.B., Gaebel W., Maj M. et al. An organization- and category-level comparison of diagnostic requirements for mental disorders in ICD-11 and DSM-5. World Psychiatry. 2021;20(1):34-51. https://doi.org/10.1002/wps.20825

9. Strain J.J., Friedman M.J. Considering adjustment disorders as stress response syndromes for DSM-5. Depression and Anxiety. 2011;28(9):818-823. https://doi.org/10.1002/da.20782

10. Bachem R., Casey P. Adjustment disorder: a diagnosis whose time has come. Journal of Affective Disorders. 2018;227:243-253. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.10.034

11. Horowitz M.J. Stress response syndromes: PTSD, grief, adjustment, and dissociative disorders. 5th ed. Lanham: Jason Aronson; 2011. 384 p.

12. Peter C., Dahale A.B., Muliyala K.P., Desai G. Nature of stressors, clinical manifestations and diagnostic concurrence with the new ICD-11 criteria in adjustment disorder: a retrospective data review. Nordic Journal of Psychiatry. 2025;79(2):175-183. https://doi.org/10.1080/08039488.2025.2468732

13. Karatzias T., Shevlin M., Hyland P. et al. ICD-11 posttraumatic stress disorder, complex PTSD and adjustment disorder: the importance of stressors and traumatic life events. Anxiety, Stress and Coping. 2021;34(2):191-202. https://doi.org/10.1080/10615806.2020.1803006

14. Quero S., Fernández-Buendía S., Privado J. et al. Validation of the Spanish version of the Adjustment Disorder New Module-20 (ADNM-20) in a non-clinical sample. BMC Psychology. 2024;12:771. https://doi.org/10.1186/s40359-024-02298-0

15. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. 1120 p.

16. O'Donnell M.L., Agathos J.A., Metcalf O. et al. Adjustment disorder: current developments and future directions. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2019;16(14):2537. https://doi.org/10.3390/ijerph16142537

17. Casey P., Doherty A. Adjustment disorder: diagnostic and treatment issues. В кн.: Casey P., ред. Adjustment Disorder: From Controversy to Clinical Practice. Oxford: Oxford University Press; 2018. С. 215-228.

18. O'Donnell M.L., Alkemade N., Creamer M. et al. A longitudinal study of adjustment disorder after trauma exposure. American Journal of Psychiatry. 2016;173(12):1231-1238. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16010071

19. Mitchell A.J., Chan M., Bhatti H. et al. Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorder in oncological, haematological, and palliative care settings: a meta-analysis of 94 interview-based studies. The Lancet Oncology. 2011;12(2):160-174. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(11)70002-X

20. Мосолова Е.С., Сосин Д.Н. Стресс, тревога, депрессия и профессиональное выгорание у медицинских работников во время двух волн пандемии COVID-19 в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(6):128-133. https://doi.org/10.17116/jnevro2022122061128

21. Redican E., Rohner S.L., Adank N. et al. Adjustment disorder and the "stress response continuum" in older adults. Traumatology. 2025. (In press)

22. Kelber M.S., Morgan M.A., Beech E.H. et al. Systematic review and meta-analysis of predictors of adjustment disorders in adults. Journal of Affective Disorders. 2022;304:43-51. https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.02.038

23. Morgan M.A., Kelber M.S., Bellanti D.M. et al. Diagnostic and functional outcomes of adjustment disorder in U.S. active duty service members. Journal of Affective Disorders. 2023;323:185-192. https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.11.079

24. Randell J.R. Demographics of and diagnoses in Operation Enduring Freedom and Operation Iraqi Freedom personnel who were psychiatrically evacuated from the theater of operations. General Hospital Psychiatry. 2006;28(4):352-356. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2006.04.006

25. Jones R., Yates W.R., Williams S. et al. Outcome for adjustment disorder with depressed mood: comparison with other mood disorders. Journal of Affective Disorders. 1999;55(1):55-61. https://doi.org/10.1016/S0165-0327(98)00202-X

26. Greenberg W.M., Rosenfeld D.N., Ortega E.A. Adjustment disorder as an admission diagnosis. The American Journal of Psychiatry. 1995;152(3):459-461. https://doi.org/10.1176/ajp.152.3.459

27. Калимуллина И.Р., Сумина Н.Е. Взаимосвязь копинг-стратегий и эмоционального интеллекта у лиц с различным локусом контроля. Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2025;133(50):291-298.

28. Stevelink S.A.M., Jones M., Hull L. et al. Mental health outcomes at the end of the British involvement in the Iraq and Afghanistan conflicts: a cohort study. Br J Psychiatry. 2018;213(6):690-697. https://doi.org/10.1192/bjp.2018.175

29. McKenzie A., Burdett H., Rafferty L. et al. Probable adjustment disorder in the UK Armed Forces: prevalence, stressors and risk factors among serving personnel and ex-serving personnel. Journal of Affective Disorders. 2025;391:119987. https://doi.org/10.1016/j.jad.2025.119987

30. Никитина В.Б., Белокрылова М.Ф., Рудницкий В.А. и др. Иммунобиологическая модель диагностики течения расстройства адаптации у женщин. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2025;1(126):5-14. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2025-1(126)-5-14

31. Иванова С.А. Психоэмоциональный стресс и иммунитет (обзор). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000;(1):31-37.

32. Вялова Н.М., Иванова С.А. Запрограммированная гибель лейкоцитов периферической крови в норме и при психической дезадаптации. Сибирское медицинское обозрение. 2007;3(44):23-27. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/zaprogrammirovannaya-gibel-leykotsitov-perifericheskoy-krovi-v-norme-i-pri-psihicheskoy-dezadaptatsii/viewer

33. Koo J.W., Wohleb E.S. How stress shapes neuroimmune function: implications for the neurobiology of psychiatric disorders. Biological Psychiatry. 2021;90(2):74-84. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2020.11.007

34. McGregor B.A., Murphy K.M., Albano D.L., Ceballos R.M. Stress, cortisol, and B lymphocytes: a novel approach to understanding academic stress and immune function. Stress. 2016;19(2):185-191. https://doi.org/10.3109/10253890.2015.1127913

35. Патракеева В.П., Контиевская Е.В. Взаимосвязь вариантов иммунного реагирования с уровнем кортизола и адреналина при охлаждении. Экстремальная биомедицина. 2023;25(2):58-62. https://doi.org/10.47183/mes.2023.020

36. Зайцева Н.С., Сизякина Л.П. Характеристика цитокинового дисбаланса при хронических коморбидных стресс-индуцированных расстройствах у комбатантов в отдаленном периоде наблюдения. Иммунология. 2023;44(3):326-332. https://doi.org/10.33029/0206-4952-2023-44-3-326-332

37. Doney E., Cadoret A., Dion-Albert L. et al. Inflammation-driven brain and gut barrier dysfunction in stress and mood disorders. European Journal of Neuroscience. 2022;55(9-10):2851-2894. https://doi.org/10.1111/ejn.15239

38. Nunez S.G., Rabelo S.P., Subotic N. et al. Chronic Stress and Autoimmunity: The Role of HPA Axis and Cortisol Dysregulation. Int J Mol Sci. 2025;26(20):9994. https://doi.org/10.3390/ijms26209994

39. Ясеневская А.Л. Нейроиммуноэндокринные эффекты антиоксидантов при стресс-индуцированных состояниях. Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. наук. Волгоград, 2013.

40. Лысенко Н.Е., Булыгина В.Г., Рашевская О.Ю. и др. Психофизиологические профили адаптации в условиях моделирования стресса у специалистов опасных профессий. Российский психиатрический журнал. 2024;(2):79-87.

41. Cloitre M., Hyland P., Bisson J.I. et al. ICD-11 posttraumatic stress disorder and complex posttraumatic stress disorder in the United States: a population-based study. Journal of Traumatic Stress. 2019;32(6):833-842. https://doi.org/10.1002/jts.22454

42. Краснов В.Н. Острые стрессовые расстройства как проблема психиатрии катастроф. Социальная и клиническая психиатрия. 2005;15(2):5-10.

43. Poremski D., Hariram J., Wong W.K. et al. The longitudinal dispositions of people diagnosed with adjustment or severe stress disorders. BMC Psychiatry. 2024;24(1):457. https://doi.org/10.1186/s12888-024-05904-y

44. Casey P, Jabbar F. O’Leary E., Doherty A.M. DohertySuicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. Journal of Affective Disorders. 2015;174:441-446. https://doi.org/10.1016/J.JAD.2014.12.003

45. Chiou P.N., Chen Y.S., Lee Y.C. Characteristics of adolescent suicide attempters admitted to an acute psychiatric ward in Taiwan. Journal of the Chinese Medical Association. 2006;69(9):428-435. Доступно по ссылке: https://www.sci-hub.ru/10.1016/S1726-4901(09)70286-2

46. Polyakova I., Knobler H.Y., Ambrumova A. et al. Characteristics of suicidal attempts in major depression versus adjustment reactions. Journal of Affective Disorders. 1998;47:159-167. https://doi.org/10.1016/S0165-0327(97)00137-7

47. Cowansage K.P., Milligan T., Morgan M.A. et al. Treatments for adjustment disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Psychiatry Research. 2025;353:116739. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2025.116739

48. Domhardt M., Baumeister H. Psychotherapy of adjustment disorders: current state and future directions. World Journal of Biological Psychiatry. 2018;19(1):21-35. https://doi.org/10.1080/15622975.2018.1467041

49. Carta M.G., Balestrieri M., Murru A., Hardoy M.C. Adjustment Disorder: epidemiology, diagnosis and treatment. Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health. 2009;5:15. https://doi.org/10.1186/1745-0179-5-15

50. Strain J.J., Diefenbacher A. The adjustment disorders: the conundrums of the diagnoses. Comprehensive Psychiatry. 2008;49(2):121-130. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2007.10.002

51. Guzman M., Lal R., Mackinnon D.F. Adjustment Disorder. В кн.: Johns Hopkins Psychiatry Guide. Baltimore: Johns Hopkins University; 2025. Доступно по ссылке: https://www.hopkinsguides.com (дата обращения: 28.02.2026)

52. Leterme A.C., Behal H., Demarty A.L. et al. A blended cognitive behavioral intervention for patients with adjustment disorder with anxiety: a randomized controlled trial. Internet Interventions. 2020;21:100329. https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100329

53. Fernández B., Freitas R., Valadas T., Areias D. Adjustment Disorder in Mental Health Unit of Matosinhos Hospital: a retrospective observational study of 420 patients. European Psychiatry. 2025;66:S976. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2025.1198

54. Department of Veterans Affairs, Department of Defense. Клинические рекомендации VA/DoD по ведению большого депрессивного расстройства. Версия 4.0. Вашингтон, округ Колумбия: Department of Veterans Affairs, Department of Defense; 2016. 173 с.

55. Greiner T., Haack B., Toto S. et al. Pharmacotherapy of psychiatric inpatients with adjustment disorder: current status and changes between 2000 and 2016. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2020;270(1):107-117. https://doi.org/10.1007/s00406-019-01058-1

56. Semaan W., Hergueta T., Bloch J. et al. Étude transversale de la prévalence du trouble de l'adaptation avec anxiété en médecine générale [Cross-sectional study of the prevalence of adjustment disorder with anxiety in general practice]. L'Encéphale. 2001;27(3):238-244. PMID: 11488254.

57. Fernández A., Mendive J.M., Salvador-Carulla L. et al. Adjustment disorders in primary care: prevalence, recognition and use of services. The British Journal of Psychiatry. 2012;201(2):137-142. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.111.096305

58. Шишкова В.Н. Эмоциональные нарушения, связанные со стрессом, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Медицинский совет. 2023;(21):70-78. https://doi.org/10.21518/ms2023-322

59. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А. и др. Клинические особенности астении в рамках расстройств адаптации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(7):55-63. https://doi.org/10.17116/jnevro202112107155