Том 4 № 4 (2023): Архив

В статье приведена информация о заболеваемости детей первого года жизни в Москве, рассчитаны показатели общей заболеваемости, структуры заболеваний, а также уровень диспансерного наблюдения у детей этой возрастной группы. Источником информации послужили сведения о численности населения, опубликованные в открытых данных Росстата, и данные формы федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за период с 2016 по 2022 год включительно.
В работе рассматривается влияние пандемии COVID-19 на установившиеся в годы, предшествующие пандемии, тренды заболеваемости в целом и по отдельным классам болезней, а также изменение структуры заболеваний, характерных для детей первого года жизни. Так же, как и в других возрастных группах, отмечено снижение заболеваемости как в целом, так и в части болезней органов дыхания, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, инфекционных заболеваний. Притом что общая заболеваемость в период 2020–2022 годов. снижалась, сохранилась тенденция роста заболеваний, взятых под диспансерное наблюдение. Отсутствие коллек-
тивного иммунитета, в силу возрастной особенности группы, а также вакцинации новорожденных привело к бурному росту заболеваемости COVID-19 в три последних года. Также выявлены отдельные колебания показателей заболеваемости некоторых болезней, что требует дальнейшего изучения динамики в данных нозологических группах.

Многочисленными наблюдениями доказано влияние СOVID-19 на формирование коморбидной патологии, однако закономерности этой связи и эпидемиологические последствия изучены недостаточно. Сочетание двух и более заболеваний сердечно-сосудистой системы является предиктором неблагоприятных исходов у пациентов с инсультом на фоне коронавирусной инфекции как в остром периоде, так и на этапе после госпитализации. Пациенты, которые на фоне COVID-19 перенесли ишемический инсульт, имеют повышенный риск тяжелого течения постковидного синдрома (ПКС). Негативное влияние режима вынужденной самоизоляции на исход заболевания побуждает авторов к поиску новых организационных решений данной проблемы, разработке соответствующих техно-
логий оптимизации медико-социального обеспечения лиц, не по своей воле оказавшихся в данных условиях. Вынужденный режим самоизоляции, тревожно-депрессивные нарушения, высокая частота негативных исходов среди пациентов данной категории требуют принятия новых организационных решений и разработки эффективных технологий оптимизации медико-социального обеспечения. Авторы проводят аналитический разбор постинфекционных осложнений, встречающихся у пациентов с ишемическим инсультом на фоне COVID-19. Авторами проведено комбинированное ретроспективное исследование, в результате которого предложены мероприятия по повышению эффективности
медицинской помощи пациентам, перенесшим ишемический инсульт на фоне COVID-19.

Неинтервенционное наблюдательное амбиспективное сравнительное исследование эффективности внедрения синдромальной диагностики по протоколу RP-2021 было проведено на базе педиатрических отделений ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» в 2 этапа. Первый этап – проспективный (февраль – июнь сезона 2022 г.), проводился методом мультиплексной ПЦР (мПЦР) респираторной панелью BioFire FilmArray и с помощью рутинных диагностических тестов, согласно принятым стандартам обследования пациентов. Второй этап – ретроспективный, для группы сравнения по первичной медицинской документации только стандартными тестами в период с февраля по июнь 2021 г. – группа исторического контроля. Данные о 40 пациентах для исторического контроля были взяты из системы КИС ЕМИАС.
В проспективной группе исследования результаты мПЦР были доступны врачу через несколько
часов в самом начале диагностического алгоритма. Продолжительность госпитализации в проспективный период исследования после внедрения мПЦР была на 1 день короче по сравнению с периодом до внедрения этой технологии. В исследовании показано, что применение экспресс-методов синдромальной диагностики позволяет быстрее установить этиологию респираторной инфекции для недоношенных, с бронхолегочной дисплазией, бронхиолитом, коморбидных пациентов, пациентов в ОРИТ с подозрением на грипп, коклюш и атипичные возбудители, что в свою очередь оптимизирует назначение антибиотиков и сроки госпитализации пациентов. Это исследование подчеркивает важность быстрой диагностики возбудителей респираторных инфекций у педиатрических пациентов в возрасте до 5 лет, поступивших в приемное отделение с подозрением на острую инфекцию дыхательных
путей, для оптимизации тактики ведения пациентов.
В группе проспективного наблюдения после внедрения мПЦР пациенты достоверно реже получали антибиотики – 47,5 % (n=19), по сравнению с ретроспективной группой исторического контроля – 72,5 % (n=29). Показаны преимущества синдромального подхода к диагностике респираторных инфекций у детей как один из эффективных инструментов повышения рациональности применения антибиотиков в детском стационаре.

Введение. Мониторинг и оценка являются неотъемлемой частью программ общественного здравоохранения. А общественное здравоохранение в свою очередь является важнейшим аспектом жизни любого общества, и профилактические программы и проекты играют важную роль в профилактике заболеваний и укреплении здоровья. В Красноярском крае в последние годы наблюдается неуклонный рост профилактических программ, направленных на улучшение здоровья и благополучия населения. Хотя эти программы были реализованы для  решения конкретных проблем со здоровьем,
они также оказали значительное социальное воздействие на общество.
Цель. В данной статье исследуются социальные эффекты внедрения профилактических программ
и проектов в области здравоохранения в Красноярском крае.
Материалы и методы. В статье обобщены результаты социологических исследований различных аспектов общественного здоровья в Красноярском крае. Были использованы материалы социологических исследований, проведенных Красноярским краевым Центром общественного здоровья и медицинской профилактики. Результаты некоторых исследований представлены в сравнении с результатами, полученными в других регионах РФ.
Результаты. Согласно полученным данным, исследование медико-санитарной грамотности (МСГ) жителей Красноярского края позволило установить, что значительная часть населения недостаточно информирована по основным вопросам ЗОЖ. Помимо этого, жители городов Красноярского края наиболее неудовлетворены двумя аспектами качества жизни: содержанием и обслуживанием придомовых территорий, работой коммунальных служб и недостаточным наличием качественных и безопасных маршрутов для передвижения пешеходов.

Введение. Резкое изменение условий профессиональной подготовки студентов (переход на онлайн-обучение, частичная изоляция и потеря некоторых способов коммуникации) в ковидный период и сложность восстановления собственного психического, психологического, физического и физиологического здоровья в постковидный период привели к серьезным изменениям в эмоционально-волевой сфере студенческой молодежи, в частности сказались на самочувствии, активности и настроении
как составляющих эмоционального здоровья.
Цель – определить специфику самочувствия, активности и настроения как составляющих эмоционального здоровья студенческой молодежи в ковидный и постковидный периоды.
Материалы и методы. На выборке среди 645 совершеннолетних студентов московских вузов на добровольной основе были проведены 5 авторских процедур диагностики уровней выраженности влияния личных проблем на здоровье, степени и самооценки здоровья, самочувствия, активности, настроения, эмоционального здоровья, загрязнения организма.
Результаты. Установлено, что в ковидный период специфика самочувствия, активности и настро-
ения как составляющих эмоционального здоровья студенческой молодежи заключается в заметной
связи между средним уровнем активности и средним уровнем здоровья и загрязнения организма; в умеренной связи между: средним уровнем активности и ниже среднего уровнем влияния личных проблем на здоровье, и самооценки здоровья, и самочувствия, и настроения, и эмоционального здоровья; средним уровнем здоровья и ниже среднего уровнем самочувствия, и настроения, и эмоционального здоровья; средним уровнем загрязнения организма и ниже среднего уровнем самочувствия, и настроения, и эмоционального здоровья. Доказано, что в постковидный период специфика самочувствия, активности и настроения как составляющих эмоционального здоровья студенческой молодежи заключается в заметной связи между средним уровнем самочувствия, активности, настроения и средним уровнем влияния личных проблем на здоровье, и здоровья, и самооценки здоровья, и эмоционального здоровья, и загрязнения организма.

Введение. Уровень комплектования медицинских организаций специалистами в области организации здравоохранения и общественного здоровья во многом определяет слаженность работы всех ее функциональных подразделений, успешное решение повседневных и неотложных задач, качество и безопасность медицинской помощи пациентам.
Цель. Проведение сравнительного анализа динамики комплектования медицинских организаций Москвы и России специалистами в области организации здравоохранения и общественного здоровья с 2017 по 2021 г.
Материалы и методы. В исследовании использовались статистический, логический и аналитический методы. Данные о численности специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья в г. Москве и России, обеспеченности ими населения и числе медицинских организаций были взяты из статистических сборников Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России с 2017 по 2021 г. Востребованность столичного здравоохранения в главных врачах, заместителях главных врачей, врачах-методистах и врачах-статистиках была определена по сведениям о вакантных должностях, раз-
мещенных в начале 2023 г. на сайтах для поиска работы.
Результат. Установлено, что в Москве и в России с 2017 по 2021 г. сохранялась отрицательная динамика в численности руководителей медицинских организаций и их заместителей. Численность врачей-методистов за анализируемый пятилетний период, напротив, увеличилась, а численность врачей-статистиков оставалась практически без изменения. Несмотря на развитую сеть образовательных и научных организаций, в которых осуществляется подготовка медицинских кадров, в медицинских организациях столицы имеются вакантные должности для специалистов в области орга-
низации здравоохранения и общественного здоровья.

Введение. Сектор медицинского туризма в странах и регионах, которые на том или ином системном уровне занимаются его развитием, в настоящее время сформировался в многофакторную сферу и достаточно сложно конструируемый сегмент, демонстрирующий такие темпы роста, что стал одной из устойчивых ниш рынка туристских услуг, довольно конкурентоспособных во всем мире и приносящих доход. Вследствие чего многие территории пытаются развивать этот вид туризма, и одной из используемых стратегий является внедрение элементов интеграции на межотраслевом и межфирменном уровне.

Цель работы – рассмотреть возможности создания интегрированного турпродукта на внутреннем рынке медицинского туризма.
Материалы и методы. Для определения перспектив интеграционного взаимодействия медицинских организаций и субъектов туристской отрасли по формированию и продвижению комплексного турпродукта на внутреннем рынке медицинского туризма был проведен анализ научной литературы
по рассматриваемому вопросу, а после этого организован и проведен экспертный опрос среди специалистов медицинской и туристской сферы методом полуформализованного экспертного интервью.
Результаты. Возможности создания и продвижения интегрированного туристского продукта в рамках внутреннего медицинского туризма оцениваются экспертами достаточно осторожно, с признанием необходимости взаимодействия и кооперации при его формировании. В России внутренний медицинский туризм фактически очень развит, и в регионах с высоким уровнем лечебно-оздоровительных и рекреационных ресурсов имеет хороший потенциал для расширения, при этом не имеется сезонных колебаний спроса.

Актуальность. Важность изучения образа фельдшера как представителя непубличной профессии. При этом фельдшер часто является первым специалистом системы здравоохранения, к кому обращаются за медицинской помощью. Понимание аспектов и тенденций образа, который сложился в общественном мнении и инфопространстве, важно для минимизации рисков для профессии.
Цель. Выявить особенности восприятия москвичами фельдшера и освещения работы этого медицинского специалиста в социальных медиа.
Методы исследования. Анализ результатов телефонного опроса 596 совершеннолетних жителей Москвы по репрезентативной выборке. Контент-анализ подвыборки из 169 975 сообщений социальных медиа и анализ 1057 рисунков.
Результаты. Функционал фельдшера в массовом сознании в первую очередь отражен как «сотрудник скорой медицинской помощи» и «сельский врач» (сотрудник фельдшерско-кушерского пункта). При этом не менее чем каждый пятый респондент затрудняется с определением места фельдшера в медицинской иерархии, в том числе не понимает, чем он отличается от врача или медсестры. Контент-анализ социальных медиа не противоречит результатам количественного опроса в части восприятия функционала. По тональности большинство сообщений носят нейтральный характер (61 %), количество негативных (25 %) сообщений несколько превышает количество позитивных (14 %). Негатив связан в первую очередь с системными проблемами статуса профессии, а позитив – с личностными качествами, особенно в экстремальных ситуациях пандемии.

Введение. Внедрение проектного обучения в программы дополнительного профессионального образования является одним из актуальных направлений развития современной системы образования. Проектное обучение значительно повышает эффективность учебного процесса, увеличивает интерес слушателей к изучаемым предметам и способствует развитию их лидерских качеств, а полученные навыки успешно применяются в дальнейшей профессиональной карьере. В статье рассматривается опыт успешного внедрения проектного обучения на примере военно-медицинской образовательной организации, показаны положительные аспекты, которые могут быть использованы и в других сферах образования.
Цель исследования. Выявление преимуществ и недостатков использования проектного обучения,
сравнение его с традиционными формами образования.
Материалы и методы. В работе использованы методы социологического исследования в виде анкетирования слушателей, обучающихся по традиционной и проектной форме, сравнительный контент-анализ, а также метод статистической обработки и анализа полученных данных.
Результаты и их обсуждение. Исследование удовлетворенности слушателей традиционной и проектной формами обучения показало, что обучающиеся по проектной форме имеют более высокий уровень мотивации к учебе, интерес к предмету, более высокий уровень успеваемости. Средний балл успеваемости в группах с применением проектной деятельности составил 4,8, а в группе традиционной формы обучения – 4,2.
Выводы и заключение. Внедрение проектного обучения в деятельность кафедр нацелено на рост
профессионализма обучающихся, приобретение и совершенствование дополнительных профессио-
нальных компетенций, создание и реализацию инновационных схем, используемых в дальнейшем в медицинской организации в качестве самостоятельных проектов. Проектное обучение имеет преимущества по сравнению с традиционной формой. Это развитие критического мышления, коммуникативных и организационных навыков, приобретение опыта работы в коллективе. Отработка применения в командной работе навыков анализа, стратегии и планиро-
вания является важнейшей способностью, которую сложнее обрести при использовании традиционной формы обучения.

Введение. В условиях сокращения рождаемости сохранение и повышение уровня репродуктивного
здоровья женщин является основной задачей в деятельности акушерской службы, нормальное функционирование которой невозможно без удовлетворительного ресурсного обеспечения.
Цель. Провести сравнительную оценку ресурсного обеспечения акушерской службы Санкт-Петер-
бурга койками акушерского профиля и медицинскими кадрами с показателями в Российской Федерации и СЗФО в динамике за 2017–2021 гг.
Материалы и методы. Используя сведения, полученные из статистических сборников ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, проведена сравнительная оценка показателей обеспеченности акушерской службы мегаполиса акушерскими койками и медицинскими кадрами в динамике за пять лет. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием StatSoft STATISTICA 10.0.
Результаты. В 2017–2021 гг. акушерская служба мегаполиса имела более низкую, по сравнении
с Россией и СЗФО, обеспеченность акушерскими койками, более половины из которых составляли
койки для беременных и рожениц. В динамике обеспеченности Санкт-Петербурга койками акушерского профиля в целом, койками для беременных и рожениц и койками патологии беременности прослеживалась общая с Российской Федерацией и федеральным округом тенденция ежегодного снижения количества коек. Однако показатели обеспеченности всеми акушерскими койками сократились
менее значительно, чем в среднем по стране и округу. Обеспеченность женщин фертильного возраста Санкт-Петербурга врачами акушерами-гинекологами превышала средние показатели по России и СЗФО. При ежегодной отрицательной динамике снижения обеспеченности акушерской службы Российской Федерации и федерального округа медицинскими кадрами в мегаполисе прирост врачей акушеров-гинекологов за пять лет составил 1,6 %, а обеспеченность акушерками снизилась менее существенно. Вклад Санкт-Петербурга в акушерский коечный фонд и медицинские кадры акушерской службы федерального округа составлял более трети и практически ежегодно увеличивался.

Введение. При доказанной эффективности «хирургии одного дня» существует ряд вопросов, касающихся организации работы амбулаторного хирургического центра, подбора пациентов, разработки системы ведения периоперационного мониторинга.
Цель. Целью статьи стало изучение мирового опыта в создании центров амбулаторной хирургии.
Материалы и методы. При подготовке обзора использовался метод представления отчетности о систематических обзорах и метаанализах (PRISMA).
Результаты. Определена периодизация амбулаторной хирургии: первый этап – «малая» хирургия, второй – операции под местной анестезией, третий характеризовался выполнением лапароскопических операций под наркозом. Особенностью современного этапа стал широчайший спектр оперативных вмешательств при минимизации противопоказаний к ним. Остается открытым вопрос относительно выбора формы оказания амбулаторной хирургической помощи: амбулаторная хирургия в рамках многопрофильной больницы, амбулаторный хирургический центр, амбулаторно-поликли-
ническое учреждение. Лечение должно вестись с участием пациента, которое включает всестороннее обучение, стандартизацию процессов и определение четких ожиданий в отношении выздоровления и выписки. В условиях миграции в амбулаторные условия сложных с медицинской точки зрения пациентов, перенесших ранее хирургические вмешательства, отбор пациента имеет жизненно важное значение. Процесс определения пригодности пациента к хирургическому вмешательству в амбулаторных условиях является динамичным и включает в себя сложное взаимодействие многих факторов. Проблемы, стоящие перед рынком центров амбулаторной хирургии, – это рост затрат, привлечение и удержание квалифицированного  персонала. Решением может быть предоставление выплат на основе результатов работы, ориентация на значимые для пациента показатели. Для оценки состояния пациента после выписки ранее использовалась телефонная связь, в дальнейшем мессенджеры, сейчас – электронные облачные приложения.

Введение. По итогам клинических исследований в мире накоплен значительный опыт применения
дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Он может оказаться полезным при предоставлении медицинской помощи пациентам с псориазом в повседневной клинической практике.
Целью исследования явился систематический анализ исключительно новых результатов (за последние 5 лет) применения ДИКЖ для оценки тяжести течения псориаза.
Материалы и методы. Развернутый поиск релевантных источников осуществлялся с использованием библиографической базы PubMed/Medline. В поисковой строке применялись ключевые слова Dermatology Life Quality Index, Psoriasis. Исключались работы, основная цель которых не касалась проблем применения ДИКЖ, а также однотипные публикации, описывающие повторяющиеся свойства и характеристики ДИКЖ.
Результаты. ДИКЖ может применяться в рамках клинических исследований, а также при анали-
зе данных в условиях реальной клинической практики. В ряде исследований ДИКЖ применяется для анализа результативности новых видов терапии. Его показатели обычно коррелируют с данными оценки по индексу площади и тяжести псориатических поражений (PASI) и результатами применения других шкал оценки качества жизни. Большая часть научных публикаций посвящена применению ДИКЖ в рамках клинических исследований, в том числе анализу эффективности биологической
терапии.
Обсуждение. Чтобы получить все доказательства целесообразности применения ДИКЖ и его мо-
дификаций в различных клинических ситуациях, можно расширить использование комплексного
подхода, основанного на одновременной комбинации различных шкал в пилотных исследованиях.