Современный подход к автоматизации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Введение. Необходимость организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности возложена на руководителя медицинской организации Департамента здравоохранения города Москвы (далее – МО ДЗМ) [1-7]. Однако после перехода в единую медицинскую автоматизированную информационную систему и отказа от всех ранее используемых в МО ДЗМ автоматизированных информационных систем (Medialog, Megaklinika, Asclepius и др.) медицинские работники МО ДЗМ столкнулись с невозможностью автоматизированной выгрузки части статистических (аналитических) отчетов. Фиксация результатов внутреннего контроля качества медицинской помощи осуществляется на соответствующих бумажных картах и журналах [1, 2, 6]. В этой связи многие инженеры и программисты МО ДЗМ попробовали загрузить данные карт и создать автоматизированные журналы в системе ЕМИАС, но их попытки не увенчались успехом [4, 8, 9, 10]. Поэтому они стали создавать интранет web-порталы в МО ДЗМ и интегрировать их с различными внутренними системами МО ДЗМ (ЕМИАС и др.) и внешними системами ФОМС (ПУМП и др.), позволяющими фиксировать результаты внутреннего контроля качества, автоматически формировать статистический и аналитический учет, контролировать движение медицинской документации между различными структурными подразделениями МО ДЗМ [11-13]. Для результативной работы интранет web-порталов ответственные медицинские работники внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВККиБМД) МО ДЗМ разрабатывают «чек-листы» с утвержденными критериями оценки результатов лечения по различным заболеваниям (состояниям), в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций. Кроме этого, комплексное внедрение интранет web-порталов в МО ДЗМ обеспечило соблюдение клинических рекомендаций в МО ДЗМ. Данный процесс фактически реализовал возможность проведения автоматизированной медико-экономической экспертизы наподобие проводимой страховыми медицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования при осуществлении государственного контроля.

Цель. Выяснить основные вопросы организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, связанные с внедрением интранет web-порталов в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы.

Материалы и методы. Были выявлены основные вопросы организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, связанные с внедрением интранет web-порталов в МО ДЗМ. Кроме этого, были изучены требования к разработке «чек-листов» и сложности при создании аналитических отчетов по результатам соблюдения экспертных критериев и стандартов оказания медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций.

Результаты. К основным вопросам внедрения системы автоматизированного ВККиБМД с многопользовательским интранет web-порталом относят: обучение руководителей структурных подразделений, ответственных за организацию и проведение ВККиБМД; разработку «чек-листов» с учетом критериев оценки, правил и требований, предъявляемых к оказанию медицинской помощи, стандартов медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций; совершенствование плана мероприятий по проведению различных проверок (аудитов); формирование аналитических (статистических) отчетов для оценки деятельности структурных подразделений (работников) МО ДЗМ. Что касается «чек-листов», то в них обязательно должны содержаться коды медико-экономических стандартов (далее – МЭС), коды Международной классификации болезней 10 пересмотра (далее – МКБ-10), коды медицинских услуг и экспертные критерии, имеющиеся в действующих нормативно-правовых документах РФ. Это осложняется тем, что коды медицинских услуг в системе ЕМИАС не соответствуют утвержденной номенклатуре медицинских услуг, а экспертные критерии часто обновляются.

Заключение. Для организации результативных мер управленческого характера необходимо систематически проводить внутренние совещания с заведующими структурными подразделениями (отделениями), ответственными работниками за организацию и проведение ВККиБМД, своевременно разрабатывать «чек-листы» с учетом утвержденных стандартов, критериев оценки, правил и требований контрольно-надзорных органов с учетом обновляющихся клинических рекомендаций. Единый подход к организации работы ВККиБМД на всех уровнях (этапах) контроля (заведующие отделений, заместители главного врача по профилям, заместитель главного врача по КЭР и др.) обеспечит контроль за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций и приведет к уменьшению применения удержаний и штрафных санкций со стороны контрольно-надзорных органов.

1. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated July 31, 2020 No. 785n “On approval of Requirements for the Organization and Management of Internal Quality Control and Safety of Medical Activities”.

2. Order of the Moscow Healthcare Department dated August 16, 2013 No. 820 “On improving the organization of internal quality control and safety of medical activities in medical organizations of the Moscow public healthcare system”.

3. Russian Healthcare Ministry Standard dated May 10, 2017 No. 203n “On approving the criteria for evaluating the quality of medical care”

4. Order of the Ministry of Health of Russia dated October 13, 2017 No 804n “On approving the medical service nomenclature”.

5. Order of the Federal Service for Surveillance in Healthcare dated July 10, 2020 No. 5974 “On approving the Administrative Regulations of the Federal Service for Surveillance in Healthcare on the implementation of state control over the quality and safety of medical activities”.

6. Federal Law of the Russian Federation dated July 31, 2020 No. 248-FZ “On State Control (Supervision) and Municipal Control in the Russian Federation”.

7. Federal Law of the Russian Federation dated November 29, 2010 No. 326-FZ “On Compulsory Medical Insurance in the Russian Federation”.

8. Order of Federal Compulsory Health Insurance Fund of the Russian Federation dated February 28, 2019 No. 36 “On approval of the procedure for the organization and monitoring procedure of amounts, terms, quality and conditions of medical care provision within the compulsory medical insurance system”.

9. Decree of the Government of the Russian Federation dated June 11, 2021 No. 901 “On approving the rules for the functioning of the state information system of compulsory medical insurance and amendments to certain acts of the Government of the Russian Federation”.

10. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated September 7, 2020 No. 947n “On approval of the Procedure for organi-zing a document management system in healthcare by maintaining electronic medical records”.

11. Morozov SY, Kamynina NN, Vorykhanov AA, Smirnova MV, Morozova TY., Morozova MA. Evaluating the effectiveness of internal quality control in medical care via control and supervisory activities in medical organizations. City Healthcare, 2021;2(3):6–16. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i3;6-16.

12. Morozov SY, Morozova TY, Morozova MA. On the rationale for an in-depth study of patients with arterial hypertension. [In Russian. K voprosu obosnovaniya uglublennogo issledovaniya pacientov s arterialnoy gipertenziey]. Works of Scientific Research Institute of Health Organization and Medical Management. Collection of scientific papers. SBI RIHOMM MHD: – 2021. – Vol. 9. – P. 196-202.

13. Morozov SY, Morozova TY, Morozova MA. Analysis of the reasons for refusals of patients and their legal representatives from the medical services prescribed by the attending physician [In Russian. Analiz prichin otkazov pacientov i ih zakonnyh predstavitelej ot naznachennyh lechashchim vrachom medicinskih uslug]. Works of Scientific Research Institute of Health Organization and Medical Management. Collection of scientific papers. SBI RIHOMM MHD: – 2021. – Vol. 9. – P. 14-21