Введение. В результате охватившей весь мир пандемии COVID-19 в 2020 году изменились уровень и структура заболеваемости, «центр тяжести» смертности взрослого населения сместился в сторону инфекционных заболеваний. Противоэпидемическая переориентация систем здравоохранения в мире оказала негативное воздействие на здоровье пациентов с неинфекционными заболеваниями. Вследствие этого заболеваемость взрослого населения, в частности болезнями органов дыхания, относящимися к важнейшим неинфекционным заболеваниям, приобретает особую актуальность в условиях эпидемиологических ограничений в городе Москве при распространении новой коронавирусной инфекции COVID-19 и возросшей нагрузке на систему здравоохранения столицы.

Цель. Анализ показателей общей и первичной заболеваемости по классу болезней органов дыхания взрослого населения города Москвы и Российской Федерации за периоды 2015–2019 гг. и 2019–2020 гг.

Материалы и методы. В качестве материалов были использованы данные Минздрава России (заболеваемость по данным обращаемости, отчетная форма ФСН № 12) за 2015–2020 гг. по классу болезней органов дыхания и отдельным нозологиям, относящимся к хроническим болезням нижних дыхательных путей: астма, астматический статус (J45, J46); другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J44); хронический бронхит, эмфизема (J40-J43).

Результаты. Болезни органов дыхания продолжают занимать лидирующие позиции в структуре заболеваемости взрослого населения города Москвы и Российской Федерации. В структуре общей заболеваемости взрослого населения города Москвы в 2020 году болезни органов дыхания составляли 16,8 % (в 2015 г. – 15,1 %), что ниже, чем в целом по РФ – 17,7 % (2015 г. – 13,8 %). В структуре первичной заболеваемости взрослого населения города Москвы они составляли 33, 8% (в 2015 г. – 33,5 %), что ниже, чем в целом по РФ – 36,9 % (2015 г. – 28,2 %). Общая заболеваемость взрослого населения по классу болезней органов дыхания в 2020 г. в Москве составляла 20 830,8 на 100 тыс. населения, что на 19,6 % ниже, чем в целом по РФ (25 910,0). За период 2015–2019 гг. показатель общей заболеваемости имел тенденцию к росту в Москве на 10,2 %, в РФ – на 6,2 %. За период 2019–2020 гг. в Москве прирост показателя составил всего 5,4 %, в РФ отмечались более высокие темпы прироста – 21,9 %. Первичная заболеваемость в 2020 г. в Москве составляла 15 832,1 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза ниже среднероссийских показателей (21 376,0). За период 2015–2019 гг. уровень заболеваемости снизился в Москве на 7,9 %, в РФ – на 6,6 %. В 2019–2020 гг. темп прироста данного показателя в Москве составил 4,8 %, в целом по РФ зарегистрирован более высокий прирост – 29,7 %. За период с 2015 по 2019 г. и в период «ковидных ограничений» 2020 года преимущественно в Москве отмечаются высокие темпы прироста первичной заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких и астмой. В то же время зарегистрировано снижение уровня общей и первичной заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой как в столице, так и в России в целом.

Заключение. Таким образом, заболеваемость взрослого населения как по классу болезней органов дыхания, так и по отдельным нозологиям в г. Москве имеет тенденцию к снижению, в то время как в целом по Российской Федерации – к росту, что требует проведения дополнительных исследований для нахождения причинно-следственных взаимосвязей.

Введение. Доступность медицинской помощи является одним из показателей качества медицинской помощи. Ежедневно при работе врачей отмечается неявка пациентов на прием без отмены записи. Это вносит существенную роль в ограничение доступности медицинской помощи.

Цель. Проанализировать показатели несостоявшихся приемов у детского хирурга в течение 2021 года в поликлиниках Северо-Восточного административного округа города Москвы.

Материалы и методы. Проведена оценка записей к врачу – детскому хирургу в течение 2021 года в четырех детских поликлиниках Северо-Восточного административного округа города Москвы. Несостоявшиеся приемы разделены на группы в зависимости от времени записи, возраста пациента, пола ребенка и способа записи, проведен ретроспективный анализ данных групп.

Результаты. Определена общая доля несостоявшихся приемов по профилю «детская хирургия» в Северо-Восточном административном округе города Москвы. Лица мужского пола чаще записывались к хирургу ‒ из 84 459 в 48 718 случаях (57,4 %), лица женского пола ‒ в 35 741 случае (42,6 %). Доля неявок составила 18 % и 17 % соответственно, однако различия недостоверны (р=0,25). При анализе неявок относительно возраста пациентов отмечено, что минимальную часть неявок имеют дети от 0 до 3 лет – 13,4 %, а максимальную дети 6–13 лет – в 21 % случаев (различия достоверны, р=0,001). Также было установлено, что максимальная доля неявок на прием относительно времени записи приходится на 16–20 часов – 20 %, а минимальная – на время с 8 до 12 часов, что составляет 15 % случаев (р=0,001).

Выводы. Информирование о возможности отмены записи к врачу интенсивней должно вестись в группе родителей школьников. Внедрение правила уточнения у законных представителей явки на прием по телефону при записи на вечернее время может способствовать снижению доли неявок. Отмечен важный вклад пациентов и их законных представителей в формирование такого важного показателя в работе медицинских организаций, как доступность.

Введение. Необходимость организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности возложена на руководителя медицинской организации Департамента здравоохранения города Москвы (далее – МО ДЗМ) [1-7]. Однако после перехода в единую медицинскую автоматизированную информационную систему и отказа от всех ранее используемых в МО ДЗМ автоматизированных информационных систем (Medialog, Megaklinika, Asclepius и др.) медицинские работники МО ДЗМ столкнулись с невозможностью автоматизированной выгрузки части статистических (аналитических) отчетов. Фиксация результатов внутреннего контроля качества медицинской помощи осуществляется на соответствующих бумажных картах и журналах [1, 2, 6]. В этой связи многие инженеры и программисты МО ДЗМ попробовали загрузить данные карт и создать автоматизированные журналы в системе ЕМИАС, но их попытки не увенчались успехом [4, 8, 9, 10]. Поэтому они стали создавать интранет web-порталы в МО ДЗМ и интегрировать их с различными внутренними системами МО ДЗМ (ЕМИАС и др.) и внешними системами ФОМС (ПУМП и др.), позволяющими фиксировать результаты внутреннего контроля качества, автоматически формировать статистический и аналитический учет, контролировать движение медицинской документации между различными структурными подразделениями МО ДЗМ [11-13]. Для результативной работы интранет web-порталов ответственные медицинские работники внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВККиБМД) МО ДЗМ разрабатывают «чек-листы» с утвержденными критериями оценки результатов лечения по различным заболеваниям (состояниям), в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций. Кроме этого, комплексное внедрение интранет web-порталов в МО ДЗМ обеспечило соблюдение клинических рекомендаций в МО ДЗМ. Данный процесс фактически реализовал возможность проведения автоматизированной медико-экономической экспертизы наподобие проводимой страховыми медицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования при осуществлении государственного контроля.

Цель. Выяснить основные вопросы организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, связанные с внедрением интранет web-порталов в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы.

Материалы и методы. Были выявлены основные вопросы организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, связанные с внедрением интранет web-порталов в МО ДЗМ. Кроме этого, были изучены требования к разработке «чек-листов» и сложности при создании аналитических отчетов по результатам соблюдения экспертных критериев и стандартов оказания медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций.

Результаты. К основным вопросам внедрения системы автоматизированного ВККиБМД с многопользовательским интранет web-порталом относят: обучение руководителей структурных подразделений, ответственных за организацию и проведение ВККиБМД; разработку «чек-листов» с учетом критериев оценки, правил и требований, предъявляемых к оказанию медицинской помощи, стандартов медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций; совершенствование плана мероприятий по проведению различных проверок (аудитов); формирование аналитических (статистических) отчетов для оценки деятельности структурных подразделений (работников) МО ДЗМ. Что касается «чек-листов», то в них обязательно должны содержаться коды медико-экономических стандартов (далее – МЭС), коды Международной классификации болезней 10 пересмотра (далее – МКБ-10), коды медицинских услуг и экспертные критерии, имеющиеся в действующих нормативно-правовых документах РФ. Это осложняется тем, что коды медицинских услуг в системе ЕМИАС не соответствуют утвержденной номенклатуре медицинских услуг, а экспертные критерии часто обновляются.

Заключение. Для организации результативных мер управленческого характера необходимо систематически проводить внутренние совещания с заведующими структурными подразделениями (отделениями), ответственными работниками за организацию и проведение ВККиБМД, своевременно разрабатывать «чек-листы» с учетом утвержденных стандартов, критериев оценки, правил и требований контрольно-надзорных органов с учетом обновляющихся клинических рекомендаций. Единый подход к организации работы ВККиБМД на всех уровнях (этапах) контроля (заведующие отделений, заместители главного врача по профилям, заместитель главного врача по КЭР и др.) обеспечит контроль за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций и приведет к уменьшению применения удержаний и штрафных санкций со стороны контрольно-надзорных органов.

Введение. Важность эффективного использования внутренних ресурсов в здравоохранении признана на всех ступенях управления здравоохранением. Анализ показателей коечного фонда в динамике дает возможность оценить ресурсы медицинской организации, вовремя выявить проблемные стороны и разработать комплекс мероприятий, направленных на устранение ошибок и оптимизацию работы учреждения.

Цель исследования. Оценка показателей работы круглосуточного стационара ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова в период 2012–2021 гг. с целью повышения эффективности работы медицинской организации.

Материалы и методы. Для реализации цели исследования полученный материал обрабатывался с помощью аналитического и статистического методов. Показатели использования коечного фонда ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова за 2012–2021 гг., необходимые для расчетов, были взяты из таблицы 3100 Федерального статистического наблюдения формы № 30 «Сведения о медицинской организации». Расчет показателей производился на основании методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения [1].

Результаты и обсуждения. Для оценки эффективности медицинской организации, оказывающей помощь в стационарных условиях, применялось четыре основных показателя использования коечного фонда. Результаты среднегодовой занятости койки показали, что самый высокий уровень показателя приходится на 2014 г. (404 дней), а самый наименьший – на 2021 г. (278 дней). Показатель имел тенденцию к снижению на 24 % и составил к 2021 г. 278 дней, что говорит о выраженной интенсификации лечебного процесса. Показатели оборота койки свидетельствуют о выраженной интенсификации лечебного процесса. Наибольшая интенсификация зафиксирована в 2021 г. (43,9 пациента на 1 койку) и составила 129 %. В целом показатели оборота койки по стационару в период с 2012 по 2021 г. имели тенденцию к росту. Анализ оборота койки наглядно показал, что превышение норматива в два раза существенно отразилось и на средней длительности пребывания больного на койке. В 2012 г. показатель составил 10,5 дня. В последующие годы показатель имел тенденцию к снижению и к 2021 г. достиг уровня 4,9 дня. Результаты анализа простоя койки показывают, что наибольшее время простоя коек приходится на 2020 г. (1,6 дня) и 2021 г. (1,5 дня). Такой скачок показателя, скорее всего, связан с вынужденным перепрофилированием коек.

Выводы. Анализ показателей использования коечного фонда в ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова в период 2012–2021 гг. показал, что в целом отмечается рост эффективности работы стационара. Поэтому необходимо постоянно проводить анализ основных статистических показателей с целью раннего выявления проблем и разработки путей их решения.

В статье представлены результаты исследования по оценке влияния здравоохранения на продолжительность жизни населения Москвы. Исследование основано на концепции предотвратимой смертности, позволяющей выявить резервы снижения смертности от управляемых причин. В 2019 г. в электронном виде проведен опрос экспертов, которые представляли 14 врачебных специальностей, работающих в стационарных или/и амбулаторно-поликлинических организациях. Среди респондентов 31 % составили организаторы здравоохранения, работающие на административных позициях, другую группу – врачи различных клинических специальностей, занятые лечебной работой.

Из 6,8 лет для мужчин и 3,7 лет для женщин, на которые сокращается максимально возможная продолжительность жизни в возрасте до 75 лет из-за преждевременной смертности, на предотвратимую смертность приходится 5,0 и 2,3 года соответственно. Именно таким может быть прирост продолжительности жизни в интервале 0–74 года, составляющей по данным 2018 г. у мужчин 67,2 года, у женщин – 71,3 года, если устранить смертность от предотвратимых причин, зависящих от первичной профилактики (2-я группа) и поддающихся лечению (1-я группа), в соответствии с европейским списком. За счет сокращения смертности от предотвратимых причин, отнесенных к 1-й группе и зависящих от качества медицинской помощи, продолжительность жизни в возрасте до 75 лет может быть увеличена, по данным 2018 г., на 2,3 года у мужчин и на 1,4 года у женщин. За счет причин, отнесенных ко 2-й группе и зависящих от эффективной первичной профилактики и усилий общественного здравоохранения, прирост может составить 2,8 и 0,8 года соответственно.

Введение. На протяжении многих лет остаются актуальными вопросы диагностики, планирования и хирургического лечения взрослых пациентов с новообразованиями околоушных слюнных желез (далее – ОУСЖ).

Цель исследования: выявить особенности оказываемой специализированной медицинской помощи взрослым пациентам с новообразованиями ОУСЖ.

Материалы и методы. Мы проанализировали статистические данные оказанной специализированной медицинской помощи пациентам с новообразованиями ОУСЖ в учреждениях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы. Для исследования провели выборку медицинской документации 302 пациентов, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ «Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн ДЗМ», за период с января 2017 по апрель 2022 г.

Результаты и обсуждение. В исследуемую группу вошло 116 мужчин (38,41 %) и 186 женщин (61,59 %) в возрасте от 19 до 81 года (средний возраст 52,27 ± 0,23 года). Всем пациентам проведено хирургическое вмешательство на ОУСЖ с выделением и сохранением периферических ветвей лицевого нерва. В результате исследуемую группу пациентов разделили на три подгруппы: первая – с доброкачественными новообразованиями (n = 258), вторая – со злокачественными новообразованиями (n = 24), третья – с опухолеподобными новообразованиями (n = 20). Выявлены некоторые особенности диагностики и планирования, обсуждаются вопросы тактики хирургического лечения.

Выводы. Несмотря на значительное развитие как методов диагностики, так и техники оперативных вмешательств, существует необходимость совершенствования клинических рекомендаций и протоколов лечения с более четким указанием критериев в выборе тактики хирургического лечения. Медицинская помощь взрослым пациентам с новообразованиями ОУСЖ должна осуществляться на базе специализированных центров, что позволит минимизировать количество диагностических ошибок и послеоперационных осложнений.

Введение. Современный рацион питания, характеризующийся высоким потреблением ультрапереработанных пищевых продуктов, снижение физической активности ведут к ухудшению показателей здоровья и росту преждевременной смертности населения, увеличению расходов на здравоохранение. Это требует от правительств внедрения более эффективных моделей государственного регулирования в области питания, для чего необходимо производить оценку результативности того или иного инструмента управления, а также учитывать их совокупный эффект.

Цель. Обобщить и охарактеризовать существующие в мировой практике ключевые меры государственной политики, направленные на снижение рисков развития неинфекционных заболеваний, связанных с питанием.

Материалы и методы. В работе использовался контент-анализ научных и интернет-публикаций, посвященных проблемам питания и управлению пищевым поведением населения.

Обсуждение. Общий набор политических инструментов для многих стран включает меры фискальной политики, стандартизацию качества и маркировку пищевой продукции, образование населения, материальное стимулирование к ответственному пищевому поведению, разработку национальных рекомендаций здорового питания и его пропаганду и др. В последнее время эти подходы стали опираться на данные эпидемиологического мониторинга и исследований, оценивающих результативность конкретного вида вмешательства. Не все из существующих мер имеют равную эффективность. Поэтому при выборе инструментов политики необходимо учитывать их потенциал, а также уровень влияния: индивидуальный, социокультурный, индустриальный, правительственный и т. д.

Заключение. Рационализация питания является важнейшим элементом социальной политики государства и одним из факторов формирования здорового образа жизни. Это свидетельствует о необходимости комплексного научно обоснованного системного подхода к решению задач в области здорового питания. Реализация политики в этой сфере должна основываться на научных данных, с вовлечением в нее бизнеса и широкого круга общественности, по принципу межведомственного взаимодействия и с учетом многоуровневых факторов, влияющих на формирование индивидуальной и популяционной модели пищевого поведения.

В настоящее время происходит бурное развитие телемедицинских систем, которые позволяют осуществлять сбор, хранение, систематизацию и постановку предварительных диагнозов. Существует возможность предоставления медицинских данных не только медицинским работникам, но и пациентам. Подобная система автоматизирует целый спектр медицинских услуг: различные консультации, контроль, диагностику – и позволяет проводить различные манипуляции на дистанционной основе. Сегодня наблюдается существенный рост объема рынка телемедицины в России. Его по-разному оценивают аналитики, медицинские специалисты, статистические службы и ведомства. Это приводит к тому, что данные разнятся, появляется необходимость их структуризации.

Введение. Злокачественные новообразования по-прежнему остаются серьезным вызовом для общества, занимая вместе с сердечно-сосудистой патологией ведущее место в структуре причин смертности населения в подавляющем большинстве развитых стран мира. Широкая популяризация инновационных цифровых технологий в профессиональной клинической среде, не имеющей подготовки по соответствующим отраслям физико-математических специальностей, служит важным направлением для развития онкологической службы. Это в полной мере отвечает целям и задачам федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», направленного на значительное снижение смертности от новообразований к 2024 году.

Цель. Обобщение инновационных индивидуализированных технологических решений по обеспечению пациентов качественной онкологической помощью.

Материалы и методы. Научное исследование выполнено по результатам поиска с использованием базы PubMed / Medline и системы Google. Временной горизонт поиска составлил 6 лет.

Результаты. В статье отражены примеры новых цифровых решений по медицинскому менеджменту и обеспечению регистрации мультипараметрических показателей оказания онкологической помощи в условиях соблюдения принципов индивидуальной ориентированности. Среди актуальных решений мобильного/дистанционного электронного здравоохранения для онкологических больных необходимо выделить: 1) переносные (индивидуальные) медицинские гаджеты; 2) «умные» пьезоэлектрические ожерелья; 3) имплантируемые и внутренние сенсоры; 4) приборы для выполнения анализа крови на дому у пациентов, получающих химиотерапию; 5) мобильные противоопухолевые девайсы; 6) приборы, реализующие нейротехнологии для обезболивания; 7) комплексную систему удаленного мониторинга.

Выводы. В условиях распространения цифровых инноваций появляется новая среда, в которой рутинными стандартами оказания онкологической помощи постепенно становятся автономия пациента, принятие совместных медицинских решений с учетом предпочтений пациента, обеспечение широкого доступа к новейшим информационным технологиям и ресурсам.

Введение. Программы корпоративного здоровья и благополучия становятся все более актуальными, так как дают возможность организациям не только управлять факторами риска в области здоровья персонала, но и снижать затраты, связанные с нетрудоспособностью сотрудников, а также способствуют росту производительности труда и вовлеченности коллектива. Фактически все больше данных указывает на то, что вмешательства на рабочем месте, в основе которых лежит скоординированный, запланированный и комплексный подход к укреплению здоровья работающих, более эффективны, чем отдельные традиционные мероприятия по здоровому образу жизни.

Цель. Целью данной статьи является описание основных подходов по развитию «здоровых рабочих мест», особенностей реализации корпоративных программ укрепления здоровья.

Материалы и методы. Исследование основано на анализе научной литературы, нормативных правовых актов. В качестве источника информации использовались открытые данные.

Результаты. В статье рассмотрены понятие и основные компоненты программ укрепления здоровья на рабочем месте, зарубежные подходы, государственные программы и инициативы мировых кампаний по развитию «здоровых рабочих мест», особенности реализации корпоративных программ управления здоровьем.

Введение. Мониторинг – важный инструмент для управления эпидемией неинфекционных заболеваний. Признается недостаточность принимаемых мер по созданию и укреплению национальных систем эпидемиологического надзора за неинфекционными заболеваниями. В связи с этим продолжаются поиск и разработка быстрых и экономически низкозатратных подходов к мониторингу факторов риска неинфекционных заболеваний.

Цель. Изучить подход к развитию национальной системы мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний, основанный на популяционных исследованиях здоровья в некоторых странах мира.

Материалы и методы. Проведен контент-анализ документов Всемирной организации здравоохранения, открытых данных, научных публикаций, нормативно-правовых актов и отчетов стран (Индии, США, стран Европы, в том числе Бельгии и Финляндии) по изучению здоровья населения и факторов риска неинфекционных заболеваний.

Результаты. Возможность включения элементов мониторингового исследования в уже существующие на национальном уровне системы наблюдения за здоровьем населения является важным преимуществом для развития подходов к мониторингу факторов риска неинфекционных заболеваний. В связи с этим получил развитие поэтапный подход к надзору за факторами риска Всемирной организации здравоохранения STEPS. Национальные исследования здоровья населения, включающие мониторинг факторов риска, можно разделить на опросы о состоянии здоровья и обследования состояния здоровья. Существуют также отдельные национальные исследования (опросы и обследования), посвященные нескольким поведенческими рискам или отдельным факторам риска. Некоторые системы мониторинга, измеряющие прогресс в достижении глобальных целей по неинфекционным заболеваниям, также дополнительно охватывают «поздние» проблемы и новые факторы риска.

Выводы. Изученный международный опыт национальных систем исследований здоровья населения и эпидемиологического надзора за неинфекционными заболеваниями говорит о тенденциях к стандартизации и унификации инструментов мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний.