Том 4 № 2 (2023): Архив

Введение. В условиях мировых тенденций развития ценностно ориентированного здравоохранения и нацеленности системы обязательного медицинского страхования на дополнительное увеличение финансового обеспечения медицинской организации (МО) задача оценки эффективности деятельности МО приобрела особую актуальность.

Цель. Проанализировать методологические подходы и выстроить систему показателей для оценки эффективности деятельности МО.

Материалы и методы. Контент-анализ статей по теме исследования, опубликованных
в национальной библиографической базе данных научного цитирования, и данных статистической и бухгалтерской отчетности московских поликлиник, оказывающих взрослому населению первичную медико-санитарную помощь, за 2016–2021 гг.

Результаты и выводы. В ходе работы проанализированы методологические подходы российских исследователей и практиков к оценке эффективности деятельности МО и выбору для этого релевантных показателей. На основе комплексного подхода к выбору показателей сформирован набор показателей для оценки эффективности деятельности МО с опорой на анализ данных о результатах деятельности московских поликлиник, оказывающих взрослому населению первичную медико-санитарную помощь, за 2016–2021 гг. Предлагается использование разработанной системы показателей для рейтингования МО с целью усовершенствования процессов управления для достижения желаемых результатов.

Для цитирования: Эльбек, Ю. В. Система показателей для оценки эффективности деятельности
медицинских организаций на примере московских поликлиник / Ю. В. Эльбек // Здоровье мегаполиса. –
2023. – Т. 4, вып. 2. – С. 4–14. – DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i2;4-14.

Одним из важных умений хирурга является выполнение лапароскопического интракорпорального шва (ИКШ). Обучение этому целесообразно проводить в симуляционных условиях с последующим переносом умения в реальную практику. Конечной целью программ симуляционного обучения (СО) выполнению ИКШ является формирование у хирургов умения выполнять ИКШ на практике. Однако цели обучения достигаются не всегда – в операционной применяют ИКШ от 44,0 до 72,2 % прошедших
обучение.
Возникает необходимость оценки эффективности (ОЭ) СО и анализа влияющих на нее факторов. Целью ОЭ является повышение эффективности программ СО, внедрение в повседневную практику приобретенных знаний и умений врачами-хирургами.
Согласно принятой концепции ОЭ обучения, предложенной Д. Киркпатриком, оценивать
эффективность обучения нужно по результатам в практике и для генеральной совокупности обучаемых. Однако в ОЭ программ СО выполнению ИКШ не сложилось единого подхода. Применяемые в настоящее время способы оценивают результаты СО вне реальной практики либо в практике, но в ограниченных группах. Оценка эффективности СО в практике для генеральной совокупности обучаемых затруднена из-за высокой затратности и трудоемкости.
Предложен способ ОЭ СО выполнению ИКШ (далее – Способ) с целью проводить оценку результатов в генеральной совокупности и дополнительных эффектов СО, а также осуществлять анализ персональных факторов, влияющих на результаты обучения. Способ основан на опросе участников программ СО и применен в Учебно-аккредитационном центре – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы для ОЭ программы СО выполнению ИКШ. Коэффициент переноса в практику
умения выполнения ИКШ составил 88,9 %.
Описываемый Способ позволяет оценивать эффективность СО выполнению ИКШ в генеральной совокупности обучаемых, анализировать факторы, влияющие на результаты обучения, учитывать результаты для совершенствования программ и методик СО в целом. Данный Способ может быть рекомендован для широкого применения в центрах СО.

Для цитирования: Шабунин, А. В. Способ оценки эффективности симуляционного обучения
лапароскопическому интракорпоральному шву / А. В. Шабунин, А. В. Климаков, Ю. И. Логвинов,
Р. Ю. Маер // Здоровье мегаполиса. – 2023. – Т. 4, вып. 2. – С. 15–29. – DOI: 10.47619/2713-2617.
zm.2023.v.4i2;15-29.

В России, как и других странах, отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, при этом около 10 % всех случаев онкологических заболеваний являются наследственными. Проведение молекулярно-генетических исследований у пациентов
с диагностированными злокачественными новообразованиями и подозрением на наследственный
фактор поможет подобрать эффективные современные методы лечения и профилактики развития
новообразований других локализаций.
В исследовании выявлено 12,6 % пациентов с наследственными опухолевыми синдромами,
что позволило провести молекулярно-генетические исследования у их родственников. Следовательно,
появляется возможность обнаруживать генетические риски развития злокачественных
новообразований, повышать эффективность диспансеризации, формировать и реализовывать
программы профилактики и раннего выявления заболевания.

Для цитирования: Семенова, А. Б. Возможности молекулярно-генетических методов
для эффективного выявления наследственных форм онкологических заболеваний среди лиц с повышенными рисками их развития / А. Б. Семенова, М. М. Бяхова, В. Н. Галкин и др. // Здоровье
мегаполиса. – 2023. – Т. 4, вып. 2. – С. 30–40. – DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i2;30-40.

Исследования показывают, что число молодых людей, которые раньше никогда не курили, а теперь
употребляют электронные системы доставки никотина (ЭСДН) в организм, возрастает. Исходя
из этого, изучение причин использования электронных сигарет представляется актуальным.
Теоретический анализ проблемы позволил описать основные причины использования ЭСДН.
Эмпирическое исследование, в котором приняли участие студенты Медицинского института РУДН
имени Патриса Лумумбы, выявило распространенность этих причин среди будущих медицинских
работников. Основной причиной начала использования ЭСДН среди респондентов стал стресс: 58,3 %
участников исследования отметили, что именно из-за него возникало желание прибегнуть к курению
электронных сигарет. Среди других причин: курящее окружение, попытки бросить курить обычные
сигареты, стремление подражать старшим, желание не подвергать окружающих пассивному курению.

Для цитирования: Островская, И. В. Причины использования молодежью электронных систем
доставки никотина в организм / И. В. Островская, Н. Г. Косцова, А. К. Хожатова // Здоровье мегаполиса. –
2023. – Т. 4, вып. 2. – С. 41–51. – DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i2;41-51.

Введение. Успех профессиональной деятельности врача во многом определяется наличием ряда
профессионально значимых психологических характеристик. К числу наиболее важных из них относится
приоритетная направленность личности на качественное и эффективное решение профессиональных
задач.
Цель. Цель исследования заключалась в определении уровней распространенности и изучении
детерминированности формирования среди врачей терапевтических специальностей Тверской области
приоритетной направленности личности на качественное и эффективное решение профессиональных
задач.
Материалы и методы. Данное медико-социальное исследование было проведено как выборочное,
одномоментное на основе комплекса методических процедур и приемов, относящихся к сфере
социологического, психодиагностического, статистического методов. Объектом наблюдения явилась
репрезентативная выборка (p < 0,05), включавшая 597 врачей терапевтических специальностей,
работающих в медицинских организациях Тверской области.
Результаты. Оценена частота встречаемости приоритетной направленности личности на качественное
и эффективное решение профессиональных задач среди врачей терапевтических специальностей
в целом и в отдельных половозрастных группах. Выявлено 16 медико-социальных и психологических
факторов, статистически значимо (p < 0,05) влияющих на формирование данного варианта приоритетной
направленности личности врачей терапевтических специальностей, определена интенсивность
действия этих факторов.
Выводы
1. Распространенность приоритетной направленности личности на качественное и эффективное
решение профессиональных задач присуща 32,9 % врачей терапевтических специальностей
Тверской области; ее уровень среди мужчин статистически достоверно выше, чем среди женщин
во всех возрастах.
2. В формировании приоритетной направленности личности врачей терапевтических
специальностей на качественное и эффективное решение профессиональных задач решающее
значение имеют медико-социальные факторы профессиональной среды, действие которых
дополняется психологическими детерминантами профессионально-мотивационного и ценностного
плана.

Для цитирования: Дербенев, Д. П. Оценка формирования приоритетной ориентации личности врача
в реализации профессиональных целей / Д. П. Дербенев, Р. В. Майоров // Здоровье мегаполиса. – 2023. –
Т. 4, вып. 2. – С. 52–59. – DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i2;52-59.

Введение. Актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью достижения
одной из главных целей современного здравоохранения – оказания качественной и своевременной
медицинской помощи населению. Решение данной задачи лежит прежде всего в плоскости
эффективной организации процесса управления кадрами. При этом одной из традиционных проблем
современного здравоохранения является количественный и структурный дисбаланс медицинских
кадров. Современные трансформации, которые происходят сегодня в процессах управления кадрами, связаны в первую очередь с рестайлингом обязанностей медицинских работников. Под рестайлингом
в данном контексте понимается передача части функционала медицинских работников немедицинским
(немедикам), что в конечном итоге подразумевает снижение избыточной нагрузки на врачей.
Цель. Целью статьи являются изучение и анализ существующих положительных практик и решений
в области управления кадрами в медицинских организациях в формате делегирования функционала,
не связанного с оказанием медицинской помощи (услуг), немедикам.
Материалы и методы. Для изучения проблематики авторами было реализовано экспертное интервью
с руководителями, врачами, начальниками отделов и заведующими отделениями медицинских
организаций Москвы и российских регионов. Наряду с интервью при работе с экспертами также был
использован метод ранжированного SWOT-анализа.
Результаты. Проведенный опрос экспертов подтвердил тренды вероятных трансформаций.
Основную возможность рестайлинга обязанностей немедиков эксперты видят в выполнении
определенных функций, таких как работа в кол-центрах, реализация телемедицинских технологий,
работа с высокотехнологичным оборудованием и технологиями для оказания своевременной помощи.
Проведенные в рамках данного исследования мероприятия и полученные результаты могут стать
предпосылкой для разработки рекомендаций по использованию функционала немедиков, в том
числе за счет снижения нагрузки на медицинских работников. Полученные данные будут интересны
ученым, исследователям, менеджерам по управлению кадрами и управленцам высшего звена системы здравоохранения, которые занимаются вопросами оптимизации и повышения эффективности оказания медицинской помощи населению.

Для цитирования: Медведева, Е. И. Трансформация процесса управления кадрами: рестайлинг
обязанностей немедицинских работников / Е. И. Медведева, С. В. Крошилин // Здоровье мегаполиса. –
2023. – Т. 4, вып. 2. – С. 60–72. – DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i2;60-72.

Цель. Целью исследования явилось описание аспектов развития телемедицинских технологий
в Москве методом анализа данных публикаций, нормативных правовых актов, опыта работы
Телемедицинского центра Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ), в том числе в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
Результаты. С началом пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Москве
стала работать служба телемедицинской помощи для пациентов с коронавирусной инфекцией (Телемедицинский центр ДЗМ), обеспечивающая телемедицинские консультации в формате «врач –
пациент» по направлениям: ведение пациентов с коронавирусной инфекцией, ведение пациентов –
участников клинического исследования вакцины «Гам-КОВИД-Вак», ведение пациентов – посетителей павильонов «Здоровая Москва». Взаимодействие «врач – пациент» происходит в Телемедицинской
информационной системе, доступной для пациента или через приложение для смартфонов, или через
браузер на компьютере. Для работы с медицинской документацией пациента врач использует Единую
медицинскую информационно-аналитическую систему города Москвы. Компетенции, специфичные
для дистанционной консультативной медицинской помощи жителям Москвы, приобретаются путем
дополнительной подготовки врача Телемедицинского центра, в том числе в ходе обучения-стажировки
на учебном рабочем месте.

Для цитирования: Андрусов, В. Э. Аспекты развития телемедицинских технологий в Москве
/ В. Э. Андрусов, М. Д. Пахуридзе, Е. В. Скворцова // Здоровье мегаполиса. – 2023. – Т. 4, вып. 2. –
С. 73–81. – DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i2;73-81.

Введение. Проблема приверженности выполнению врачебных рекомендаций всегда актуальна.
Недостаточное соблюдение врачебных рекомендаций, или неприверженность терапии, имеет
негативные клинические и экономические аспекты, препятствуя успеху лечения, продлевая течение
заболеваний, увеличивая риск госпитализаций, осложнений и смертности.
Цель. Целью настоящего исследования явилось выяснение степени влияния использования цифровой
платформы RX Observatory на приверженность терапии этилметилгидроксипиридина малатом
пациентов с хронической ишемией мозга.
Материалы и методы. Оценка приверженности выполнению врачебных назначений проводилась
с помощью цифровой исследовательской платформы RX Observatory, а также на основе анализа данных
цифровых анкет о приверженности терапии, заполняемых пациентами c хронической ишемией мозга
трех московских городских поликлиник.
Результаты. Установлено, что доля пациентов, полностью приверженных назначенному лечению,
составила 47 %. Уровень пограничного состояния приверженности терапии возрастал, если пациенту
назначалась терапия узким специалистом (ср.: терапевтом – 36 %, неврологом – 56 %), хотя досконально
следование врачебным рекомендациям было выше у врачей-терапевтов (ср.: терапевт – 48 %, невролог –
43 %).
Выводы. Исследование показало эффективность использования платформы RX Observatory как
инструмента формирования приверженности лечению этилметилгидроксипиридина малатом.

Для цитирования: Решетова, А. А. Оценка приверженности терапии этилметилгидроксипиридина
малатом пациентов с хронической ишемией мозга при помощи цифровой платформы / А. А. Решетова,
А. С. Безымянный, С. С. Зуев // Здоровье мегаполиса. – 2023. – Т. 4, вып. 2. – С. 82–88. – DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i2;82-88.

Введение. В условиях интернационализации глобального здравоохранения и освоения международного
медицинского туризма на первый план выходят вопросы формирования стратегии развития программ
медицинского туризма административно-территориальных единиц (регионов, штатов, провинций),
использующих те или иные инструменты применительно к каждому этапу развития рынка.
Цель. Выявление, классификация, анализ инструментов развития региональных программ медтуризма,
используемых в странах – медицинских дестинациях для иностранных медицинских туристов.
Материалы и методы. Данные настоящего исследования базируются на публикациях зарубежных
и отечественных ученых и экспертов сферы международного медицинского туризма и экспорта
медицинских услуг. Методами исследования выступили анализ публикационной активности по теме
развития региональных программ медицинского туризма в средствах массовой информации и контент-
анализ научных статей, опубликованных в рецензируемых научных изданиях.
Результаты. Интернационализация глобального здравоохранения все больше проникает в сегмент
трансграничных частных медицинских поездок (медицинский туризм), давая толчок к развитию
как национального здравоохранения в целом, так и административно-территориальных единиц
в частности. Мировая практика развития медицинского туризма регионального уровня на примере
19 стран мира накопила обширный инструментарий развития – более 70 инструментов с фокусом на
различные аспекты формирования и реализации регионального потенциала медицинского туризма
и экспорта медицинских услуг. Каждый из инструментов целесообразен на одном из четырех
этапов развития рынка: формирование, развитие, замедление и спад. Этап формирования отличается
превалированием инструментов, связанных с анализом и обеспечением разработки фундамента
развития рынка. Второй этап имеет маркетинговую ориентацию на продвижение. На третьем этапе
появляются первые инструменты повышения привлекательности стоимости медицинских услуг. Этап
спада рынка ориентирован на расширение целевых потребительских сегментов за счет повышения
финансовой доступности медицинского тура. При этом последние два этапа характеризуются низким
числом инструментов поддержки, что объясняется относительной «молодостью» глобального рынка
медицинского туризма и фокусом на программы выхода на международный рынок, а не на максимизацию
экономической эффективности программ. Поэтому интерес научного и профессионального сообщества
в ближайшие годы будет смещен на разработку и внедрение инструментов, несущих повышение
показателей возврата на вложения в развитие медицинского туризма.
Результаты исследования будут полезны субъектам РФ, реализующим программы развития экспорта
медуслуг в соответствии с одноименным федеральным проектом в составе национального проекта «Здравоохранение».

Для цитирования: Петрова, Г. Д. Инструменты развития региональных программ медицинского туризма: международный опыт / Г. Д. Петрова, Е. В. Чернышев, Е. С. Дьячек // Здоровье мегаполиса. –
2023. – Т. 4, вып. 2. – С. 89–100. – DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i2;89-100.

Введение. За последние годы первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) претерпела
значительные преобразования, которые ускорила пандемия COVID-19, поскольку ПМСП столкнулась
с беспрецедентными вызовами. Были разработаны: новые подходы, включающие применение
современных инструментальных технологий, помогающих быстро принимать решения и продвигающих
первичную профилактику; программные средства и приложения для врачей общей практики,
а также для врачей, проходящих обучение, пациентов; новые роли в бригадах ПМСП для поддержки
врачей общей практики и предоставления медицинских услуг более широкому кругу населения.
Системы оказания медицинской помощи, ориентированные на первичное звено, необходимы для
удовлетворения потребностей населения в области здравоохранения, и эффективная организация
ПМСП имеет решающее значение для достижения этой цели. Важную роль в оказании качественной
и своевременной медицинской помощи играет управление ПМСП как на национальном/страновом
уровне, так и на уровне медицинской организации, участвующей в оказании ПМСП.
Материалы и методы. При подготовке обзора использовался метод представления отчетности
о систематических обзорах и метаанализах (PRISMA). Поиск осуществлялся в библиографических
базах данных eLibrary, PubMed, MEDLINE, Google Scholar по ключевым словам: «функционально-
целевая модель управления», «первичная медико-санитарная помощь», «управление в системе медико-
санитарной помощи», «организация работы поликлиник в странах мира», «бережливая поликлиника»,
«медицинская профилактика».
Кроме того, был проведен анализ российских и зарубежных нормативно-правовых и методических
документов на официальных интернет-порталах (ВОЗ, Министерства здравоохранения Российской
Федерации и др.) с элементами структурирования информации.
Результаты и их обсуждение. Всемирная организация здравоохранения разработала целевую
операционную программу для ПМСП, состоящую из нескольких разделов, один из которых содержит
основные принципы работы моделей организации медицинской помощи и ухода в рамках первичного
звена. Модель организации медицинской помощи развивается в ответ на меняющиеся цели
и приоритеты мирового сообщества в области здравоохранения.
Заключение. В настоящее время в организации систем оказания ПМСП наблюдают основные тренды,
такие как превентивность, цифровизация, оптимизация ресурсов, командная работа, а также передача
функциональных обязанностей специалистам с немедицинским образованием.
В зависимости от потребностей населения в медицинских услугах каждая из стран определяет
собственную модель, систему, программу оказания ПМСП. Многие из разработанных моделей уже
доказали свою эффективность.

Для цитирования: Тимофеева, А. С. Современные модели управления поликлиникой: литературный
обзор / А. С. Тимофеева // Здоровье мегаполиса. – 2023. – Т. 4, вып. 2. – С. 101–111. – DOI: 10.47619/2713-
2617.zm.2023.v.4i2;101-111.

Представлены возможности применения рискориентированного подхода к управлению
медицинской организацией (МО). Анализируются различные модели управления, включая процессно-
ориентированные и проектно-ориентированные системы, использование риск-менеджмента,
стандарта менеджмента качества, lean-технологий (бережливое производство), а также интерфейсов
скоринговых карт (балльных оценок). Представлены результаты применения метода анализа рисков
деятельности МО, разработанного с учетом основных положений функционирования системы
сбалансированных показателей, характеризующих данную деятельность. Установлено, что метод
оценки уровня риска в управлении МО за счет использования системы сбалансированных показателей
и расчета балльных оценок позволяет классифицировать риски по направлениям деятельности
и принимать соответствующие меры по их снижению или предотвращению.

Для цитирования: Бударин, С. С. Применение рискориентированного подхода к управлению медицинской организацией / С. С. Бударин // Здоровье мегаполиса. – 2023. – Т. 4, вып. 2. – С. 112–119. –
DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i2;112-119.

Введение. Одним из инструментов, который помогает ответить на вопросы, связанные с актуальностью
тематики начинаемых или уже проводимых научных исследований, является наукометрический
анализ, который активно и широко применяется не только для проведения анализа публикационной
активности авторов, организаций, научных изданий, городов, стран, но также может быть использован
для построения рейтинговых моделей на основе значений различных библиометрических показателей
и индикаторов. Значительный опыт в мировой и отечественной практике накоплен в применении
процессов рейтингования в научно-образовательной сфере, в частности, с использованием
разнообразных наукометрических показателей, которые применяются в том числе и для оценки научной
результативности и продуктивности. В настоящей работе определяются приоритетные направления
развития медицинской науки в мире посредством составления в табличной форме наукометрического
рейтинга предметных областей, входящих в тематическое направление “Medicine” («Медицина»).
Материалы и методы. Исследование проводилось для тематического направления “Medicine”
(«Медицина») с использованием аналитической платформы SciVal, источником данных для которой
является международная база научного цитирования Scopus, по четырем наукометрическим
показателям (число публикаций, число цитирований, среднее цитирование и уровень цитируемости)
за трехлетний период – с 2019 по 2021 г.
Результаты и их обсуждение. В работе приведен табличный способ определения приоритетных
направлений научных исследований по медицине в мире. Для каждого из четырех наукометрических
показателей составлен ТОП-5 предметных областей, перечень которых по числу публикаций и числу
цитирований является примерно одинаковым, но существенно отличается при переходе к показателям
среднего цитирования и уровня цитируемости.
Заключение. В ТОП-5 по четырем наукометрическим показателям за 2019–2021 гг. входит
12 предметных областей, среди которых кардиология и сердечно-сосудистая медицина, онкология,
хирургия, инфекционные заболевания, эпидемиология, медицинская микробиология, общественное
здравоохранение и др. Данные, полученные в ходе исследования, подтверждают тесную тематическую
взаимосвязь между публикациями из определенных предметных областей. Изложенный в работе
алгоритм в дальнейшем может быть экстраполирован на локальный, организационный, региональный
и национальный уровни, т. е. в отношении организаций, городов и стран. Перспективным является
распространение данной методики на выявление и анализ приоритетных направлений научных
исследований и определение индекса научной специализации тех или иных объединений стран,
например БРИКС, G7, G20, Европейский союз, АСЕАН, ШОС, ЕАЭС и др.

Для цитирования: Тархов, К. Ю. Приоритетные направления развития медицинской науки в мире
/ К. Ю. Тархов // Здоровье мегаполиса. – 2023. – Т. 4, вып. 2. – С. 120–139. – DOI: 10.47619/2713-2617.
zm.2023.v.4i2;120-139.